中医论治关节疼痛

　　一、关节的概念

　　“关节”一词，最早是中医的术语，如《素问・六元正纪大论》：“关节不利屈伸”，《灵枢・官针》：“病水肿不能通关节者”。其含义与现代医学和生物学的“关节”一词基本一致。但是传统中医多用“骨节”一词指代关节。

　　在近代，西医传入中国翻译成中文时，借用了“关节”一词。现在关节是个解剖学概念。人们普遍都能理解，在此我简介一下。

　　骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫“活动关节”，不能活动的叫“不动关节”。这里所说的关节是指活动关节，如四肢的肩、肘、指、髋、膝等关节。

　　关节由关节囊、关节面和关节腔构成。关节囊包围在关节外面，关节内的光滑骨面称为关节面，关节内的空腔部分为关节腔。

　　正常时，关节腔内有少量液体，以减少关节运动时摩擦。关节有病时，可使关节腔内液体增多，形成关节积液和肿大。

　　关节周围有许多肌肉附着，当肌肉收缩时，可作伸、屈、外展、内收以及环转等运动。

　　二、关节为什么会疼痛?

　　1、疼痛的定义

　　世界卫生组织 (WHO) 和国际疼痛研究协会 (IASP) 给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”

　　疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。在1995年，时任美国疼痛学会主席 James Campbell教授提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识――慢性疼痛是一种疾病。需要强调的是，慢性疼痛是一种疾病不仅仅在于疼痛本身，更重要的是在慢性疼痛中，长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。而及早控制疼痛，至少可以延缓这一过程的发展。另一方面，对于患者而言，慢性疼痛也不仅仅是一种痛苦的感觉体验。调查研究显示，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动。疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变，需要及早给予治疗。

　　2、中医关于“疼痛”的概念。

　　2.1先看看中国文字“疼痛”的含义.

　　从造字上分析。“疼”是病字旁里面一个“冬”，“冬”代表什么呢?中医认为，代表冬天，代表寒气，代表北方，代表寒和水。

　　《素问.阴阳应象大论》云“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾”

　　《素问・痹论篇》曰：“痛者，寒气多也，有寒，故痛也”。在《素问・举痛论》里，例举了十四个疼痛，其中有十三个疼痛是由寒引起，只有一个是因热引起。

　　“痛”是病字旁里面一个“甬”，“甬”是指古代两旁有墙垣遮蔽的通道，通道不正常了，不通了。中医认为“不通则痛”。

　　显然，疼痛的病因与寒、水和经络不通有关。

　　2.2寒气为什么会引起疼痛呢?

　　《素问・举痛论篇》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”

　　寒气客于脉外则气血少，故不荣则痛;寒气客于脉中则气血不通，故不通则痛。此即寒气为什么会引起疼痛的病因病机。

　　3、中医关于“寒”的概念

　　3.1我们先看看中国文字“寒”的造字。

　　《康熙字典》记载，从人在宀下，从荐覆之，下有。，水也。是会意，金文外面是“宀”(mián)，即房屋：中间是“人”;人的左右两边是三个“草”，表示很多;下面两横表示“冰”。寒冷是一种感觉，人们虽能感觉到，但是却看不见。于是古人就采用上述四个形体来创造这个字，人m曲在室内，以草避寒，表示天气很冷。本义：冷，寒冷。隶省作寒。《玉篇》冬时也。《易・系辞》日月运行，一寒一暑。《说文》寒,冻也。所以，寒是指寒冷、寒气、冬季。

　　3.2寒在中医学的含义。

　　中医学里把导致疾病的因素分四类，外因、内因、病理产物和其他病因。外因，即中医中的外感六淫，就是风、寒、暑、湿、燥、火;内因就是我们的各种情绪：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊;病理产物就是痰饮、淤血、结石等;其他病因包括外伤、虫兽咬伤以及烧烫伤等。

　　六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。淫，有太过、浸淫之意，引申为不正、异常。六淫与六气既有联系，又有区别。正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，称为“六气”。六气的不断运动变化，决定了一年四季气候的不同，即春风、夏暑(火)、秋燥、冬寒、长夏湿。机体通过自身的调节，对六气有一定的适应能力，一般不会使人体发病。当气候变化异常，超过了一定限度，如六气的太过或不及，非其时而有其气(如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等)，以及气候变化过于急骤(如暴冷、暴热等)，机体不能适应，可导致疾病的发生;或当人体的正气不足，抵抗力下降时，风、寒、暑、湿、燥、火乘虚而入，导致人体发生疾病，这种情况下的六气，便称为“六淫”。由于六淫是不正之气，所以又称为“六邪”。因此，是六气还是六淫，主要与机体是否发病有关。

　　3.3寒邪的性质和致病特点是什么呢?

　　⑴.寒为阴邪，易伤阳气：寒邪犯表，卫阳受损，则出现恶寒、无汗、头痛、身痛、发热等症状。寒邪直中，侵袭脾胃，则中阳受损，或伤及肾阳，会出现畏寒、肢冷、腹痛、下利清谷，小便清长等症状。

　　⑵.寒性凝滞，主痛：寒邪侵袭，或阴寒内盛，皆可导致阳气不振，气血运行不畅，使气血凝滞，脉络不通，可出现疼痛。若上焦阳虚，阴寒阻遏胸阳，可出现胸痹、心痛;中焦脾胃阳虚，可造成胃脘痛、腹痛、泄泻;下焦肾阳不足，会出现腰膝冷痛、精寒不育等。

　　⑶.寒性收引：收引，即收缩拘引之意。寒邪犯及肌肤，则毛窍收缩，出现恶寒、无汗、脉紧等症状;寒邪客于经络关节，则经脉收引，出现筋肉拘急痉挛，关节屈伸不利等症状。

　　寒邪致病有内寒、外寒之别。外寒指外感寒邪而言，伤于肌表者，名“伤寒”;直中脏腑者，名“中寒”。内寒是人体机能衰退，阳气虚弱所致。