在临床上经常能见到一些胸腰段椎体压缩性骨折的病人,压缩程度在1/4到1/3左右不伴神经症状的,他们往往害怕手术,或者出于经济方面的考虑,第一选择不会是手术治疗,而是愿意接受保守治疗,而又不能很好的执行医嘱。经过平卧一个月左右,疼痛减轻,便开始下床活动,导致保守治疗后期的腰痛、椎管狭窄、后凸畸形等并发症率增加。
最近遇到好几个病人有相关的苦恼,很多后来到医院来复查的,发现陈旧腰椎骨折出现了后凸畸形,顽固性腰痛的,要么骨折以后没到医院来看病,因此没有按照要求卧床,要么就是没听从医生的医嘱。
我们建议,胸腰椎骨折,卧床一般8周以上,李森个人建议你卧床12周,硬板床。可以平卧,腰部垫软枕,也可以俯卧。侧卧亦可以,但不能扭转和躬身。保守治疗期间切忌下床活动、半卧而坐。翻身的时候肩和臀部保持一个直线不能扭转,也就是轴线翻身。
一周以后,疼痛减轻,可以俯卧位锻炼腰背伸肌力量。或者仰卧位用双脚和双肘支撑。这些锻炼除了增加腰背肌肉力量以外,还可以使得椎骨前方的前纵韧带拉伸,从而使压缩的椎骨高度恢复。 在腰背肌锻炼之余,也可进行下肢的不负重抬高锻炼,脚踏自行车样锻炼,没有额定的量,以不累为宜。
可以经常按摩下肢和床上活动下肢关节,预防下肢深静脉血栓(DVT)形成。
特别强调:卧床休息不是在家不上班躺在床上休息这个概念,而是只能采取卧床这种体位,大小便也不能下床。更不能在床上坐着。半卧斜躺着也不行。――这就是绝对卧床休息的概念。
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