STEMI的救治包括持续心电图和血压监测、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给予除颤和心肺复苏。必须指出，不应因等待血清心肌损伤标志物测定和影像学检查结果，而延迟急性STEMI治疗。对怀疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接PCI，建议院前使用抗栓治疗，包括强化抗血小板药物(阿司匹林150-300mg,氯吡格雷300-600mg)和抗凝药物(普通肝素或低分子肝素)。对计划进行冠脉旁路移植术者，不用抗血小板药物。

　　静脉溶栓方便、快捷。大量的临床研究结果表明，不具备PCI条件且不能在90min内完成转运的医院，应立刻对急性STEMI患者进行溶栓治疗。症状发生3小时内静脉溶栓，其疗效与直接PCI相似。但是，目前国内许多STEMI患者还不能在症状发生后3小时内及时就诊，院前延迟占总时间延迟的主要部分。这些主要是由于公众对STEMI的认知不足，大力开展有关STEMI早期典型和非典型症状的科普宣教十分重要。只有这样，才能使病人增强意识，并在发生疑似急性缺血性胸痛症状后，尽早向急救中心呼救，避免因自行用药和长时间多次评估症状而导致就诊延误。

　　同时，国外的研究表明，对有适应证的急性STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓。然而，目前在国内绝大多数省市中尚未开展院前(救护车内)溶(抗)栓治疗，现有的救护车基本上仅是运送患者的工具，缺乏抢救严重并发症或监测凝血指标的设施。为此，院前急救医疗服务系统有待合理布局、规范管理，救护车人员应根据患者的病史、体检和心电图结果做出分诊;通过电话或经远程无线传输12导联心电图，提前启动急性STEMI治疗措施。 苏州大学附属第一医院心内科赵欣

　　直接PCI较静脉内溶栓提供更佳的IRA血流分级(TIMI 3级血流)，使STEMI患者的生存率提高、综合临床终点事件明显减低，已成为急性STEMI的标准和优先采用的疗法。可喜的是，以直接PCI为主的急性STEMI治疗“绿色通道”近年来已在国内许多医疗机构得到建立。心肌再灌注治疗知识的普及使签署手术同意书时的犹豫和延误减低。缩短患者从到达急诊室至心肌再灌注的时间延迟，明显缩小心肌梗死面积，挽救心功能，显著改善临床预后。

　　许多医院建立急诊科与心血管专科的密切协作，配备24小时待命的急诊PCI团队，力争在急性STEMI患者到达医院10min分钟内完成首份心电图，90min内IRA开通。同时，为了争取时间，还可在患者到达急诊室后，第一时间用抗血小板和抗凝治疗(尤其是PCI前静脉内应用血小板IIb/IIIa受体阻滞剂替罗非班)，同时准备冠脉介入治疗。这种早期药物侵入性策略(pharmacoinvasive strategy)使IRA开通率增高，远期预后更好。直接PCI时，药物洗脱支架的临床应用，有望进一步降低靶血管再次血运重建和硬终点事件(死亡、再梗死和支架内血栓形成)。

　　对于没有条件行急诊PCI的医院，应将适于转运的高危STEMI患者、溶栓治疗出血风险高、症状发作4小时后就诊的患者、低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者，在静脉溶栓后尽快转运至可行急诊PCI的医院，这种转院介入治疗的效果也优于在当地药物溶栓，必要时行PCI或采取相应的药物治疗。国内许多城市(例如上海)的大多数医院已配备心血管造影设备，但缺乏急诊再灌注治疗的资质的人员。此时上级医院可以派相关人员(特别是冠脉介入操作的专家)协助当地医院进行STEMI救治。这种转运医生的方式更加安全有效，也有利于对基层医生的培养，可在国内进行推广。我们提倡将来在社会上通过网络或其他途径的相关信息报道，告诉人们哪些医院可以做介入，以便在病人发生症状的第一时间，去这些医院治疗。

　　将来的研究应聚焦建立全国STEMI注册登记和地区网络化管理(胸痛中心)，进一步优化急救模式。 通过医院之间的密切配合，形成院前和院内紧密衔接的绿色通道。显然，进一步提高直接PCI时(后)心肌微循环灌注已成为重要的研究方向。实际上，某些STEMI患者直接PCI时，尽管IRA开通，但心肌微循环水平灌注仍然不足，表现为抬高的ST段回落幅度减小、心肌呈色程度(MBG)或TIMI心肌灌注分级(TMPG)减低，这些患者的近期和远期临床较差。

　　心肌微循环灌注也是独立于其他临床情况的预后决定因素。最近的研究结果表明，应用药物(例如，血小板IIb/IIIa受体阻滞剂、他汀类药物)或机械方法(例如，导管血栓抽吸)可减低直接PCI时冠脉慢复流(slow re-flow)或无复流(no re-flow)现像，改善心肌微循环灌注和临床预后。某些新型的抗血栓药物已在临床上应用(例如，新型抗血小板药物：普拉格雷、替格瑞洛;新型抗凝药物：磺达肝癸钠、比伐卢定、利伐沙班等)，这些药物除了较以往的抗栓药物有更快速和更强的抗栓作用外，其严重出血并发症也明显减低，同时还显著改善患者的临床预后。但是，这些药物对STEMI直接PCI时心肌微循环灌注的作用还有待进一步研究。

　　此外，直接PCI后即刻冠脉内注射低剂量链激酶，能显著缩小心肌梗死大小，保护冠脉和微循环血流指数和左心室功能。因此，有必要进行对急性STEMI患者直接PCI时冠脉内注射替罗非斑和尿激酶(一种国内常用的溶栓制剂)的疗效和安全性比较的研究。同样，选择性PCI前给予高负荷量他汀类药物能明显减低围术期心肌损伤的发生率，改善临床预后。可以想象，直接PCI前给予他汀类药物，同时术中冠脉内注射替罗非班或溶栓药物，将使疗效更加明显改善。

　　在我国，经桡动脉途径PCI已相当普及，这一方法确实明显减低出血的绝对发生率，由此可以使我们在直接PCI时应用抗栓作用更强的药物，包括血小板 IIb/IIIa受体阻滞剂。急性STEMI的细胞治疗尚有争论，其疗效差异可能与多种因素相关，包括基础射血分数增高、样本量较小、细胞治疗时间、采集细胞方法、细胞数量和类型、梗死区细胞归巢程度、随访期心功能测定的时间，值得继续深入研究。