乳腺癌患者用PICC置管化疗

　　PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行，并发症较少，同时能减少化疗患者静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦。

　　操作方法: 专人操作,穿刺包内含硅胶导管1根，可撕裂式套管针，皮尺，透明贴膜及皮肤消毒剂等。另备无菌手套，无菌肝素盐水。测量插管长度。患者平卧，选择穿刺静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉均可，），穿刺侧手臂外展90°，自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第二肋间隙止。消毒穿刺点，直径10～15cm，戴无菌手套，铺无菌巾。用肝素盐水预冲导管及穿刺针，用可撕裂式套管针穿刺，见回血后压低角度再进针2～3cm，确认导引套管处于血管后，撤出针芯，将导管均匀缓慢送入中心静脉直至测量长度。抽吸回血确认导管在静脉内，撕裂导引套管及抽出导丝，安装肝素帽或可来福接头，用稀释肝素液正压封管，压迫穿刺点。酒精清洁局部，4～6层小方纱加压覆盖压迫穿刺点止血，上面盖以无菌透明贴膜。

　　护理: 置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。术前了解患者凝血功能及血粘稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结，在置管后即在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布，用透明敷贴固定后指压穿刺点10min。每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动松脱。如部分脱出，应不输注高浓度、高渗溶液，但不影响置管用途，可采用局部固定即可，但不可再送入血管内，以防感染,对躁动不安患者，加强看护，防止导管脱出。穿刺后透明敷贴3天内每天更换1次，以后每周更换2次   。更换透明敷贴时，应沿血流方向轻撕揭敷贴，防止导管带出;用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤，消毒时注意外露导管的消毒,如发现敷贴污染、潮湿、脱落，应及时更换。每日观察输液滴速情况，检查管道是否通畅。如滴速渐慢，可能有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液10ml（肝素钠1ml加100ml生理盐水配置成）抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次;如仍不见回血，可将导管关闭30min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，阻塞的管腔多会通畅。每次输液完用肝素盐水正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20％甘露醇、脂肪乳等，用生理盐水10ml冲管后再封管。置管后注意观察患者体温情况，如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起，尤其置管时间较长者。我院乳腺外科常规使用此方法做乳腺癌病人的置管化疗，欢迎病友到我科交流。