患者:吸氧对于慢阻肺患者有哪些重要意义?
沈宁教授:慢阻肺是慢性呼吸道疾病,疾病进展到后期时,很多病人会出现缺氧状态。这时候,我们可能要建议病人吸氧。但强调一点,并不是所有的病人都需要吸氧,只有比较严重或者病人确实出现缺氧表现的时候,医生才会建议病人吸氧。
患者:病人出现哪些情况时才需要吸氧?
沈宁教授:从医生的角度来说,需要吸氧的患者有明确的指标,大致分为三类:第一,病人在呼吸困难的时候,可以建议短时间吸氧;第二,病人在运动的时候,由于机体本身耗氧量增加,此时出现缺氧,也可以吸氧;第三,长期持续氧疗,病人已经出现了肺心病、肺动脉高压、心功能不好等情况时,也会建议病人吸氧。
实际上,我们通常所说的吸氧是长期氧疗。一般而言,长期氧疗是有指征的,动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱,或外周血氧饱和度监测低于88,这时就会建议病人长期氧疗。关于这两项指标的检测,一般是三周之内查两次,这样能保证病人确实符合长期吸氧的指征。
患者:慢阻肺的病人如果平时感觉不到缺氧,但运动的时候感觉呼吸困难,是不是可以仅在运动的时候吸氧?
沈宁教授:这个是可以的。正常人运动的时候耗氧量就会增加,但可以通过机体的代偿机制来保证不缺氧。但慢阻肺的病人代偿机制很差,在运动时就可能会出现缺氧。如果病人确实在运动时呼吸困难明显加重,适当吸氧是允许的。此外,除了运动之外,慢阻肺病人在夜间也最容易发生缺氧。
患者:有些患者呼吸困难的症状很严重,这时是不是不需要检查就可以应用氧疗了?
沈宁教授:慢阻肺病人的症状跟客观检查并不一定完全一致。有时候,我们见到病人的呼吸症状非常严重,然而进行一些客观检查后却发现情况并没有那么严重。对于这种突然出现的呼吸困难,短时间内吸氧是可以的,但长期氧疗还是需要符合指征。
患者:慢阻肺的病人没有达到吸氧指征时,吸氧是不是对身体也有好处?
沈宁教授:现在的观点认为,对于没有真正缺氧的情况,我们还是不建议患者在家吸氧。从机理而言,过多的氧气可能会产生氧自由基,会加重气道炎症。另外,无论是氧气瓶还是制氧机,家庭应用的时候都有一些注意事项,如防火等。同时,很多慢阻肺患者吸烟,这就会产生一些潜在的危险。此外,从社会经济因素考虑,也可以节约医疗费用。
不过,经济条件允许的患者也可以在家准备一个吸氧装置,在运动或急性呼吸困难时短时间吸氧缓解症状,但不建议长时间吸氧。
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