在腹股沟疝外科的发展历程中,有三个主要的里程碑。
第一、Bassini手术,即传统的腹横筋膜修补术,出现于20世纪初期,使疝修补的复发率降至10%以下,此术式一直到现在仍在使用中。
第二、1989年lichtenstein(李金斯坦)手术,即无张力补片疝修补术,使疝修补术的整体复发率降至1-3%,基本解决了疝复发的问题,术后的疼痛和不适的发生率也较低,目前为止,此术式仍是腹股沟疝修补的“金标准”。 北京大学第三医院普通外科蒋斌
第三、:1990年代逐步引入临床的腹腔镜下疝修补术,将疝手术的视野引入到腹膜前的层次。经过十余年的发展,腹腔镜下疝修补术已发展完善,其疗效已得到充分的肯定。相对于前入路的无张力疝修补手术,其主要优势:因无手术切口,补片放置层次深,术后疼痛明显减轻,恢复很快,一般一周左右就可恢复正常活动,国外有运动员在术后3周即参加环法自行车赛的报道;术后远期的慢性疼痛和不适的发生率降低,目前疝修补的复发率总体控制满意,评估疗效的主要差异在术后的恢复和慢性疼痛的发生率上,前入路的无张力疝修补因腹股沟区的三根神经(髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经)正位于手术区域,因神经损伤所致的慢性疼痛的发生无法完全避免,而腹腔镜手术在这方面有明显优势;另外,因补片放置深,局部的瘢痕和水肿轻,术后局部不适感减轻,提高了术后的生活质量。从力学的角度,疝意味着腹壁存在的“漏”点,手术的目的是“堵漏”,而越接近漏的起点效果就越好,从理论上腹腔镜手术有优势。因担心复发,前入路无张力修补术后3个月内应避免剧烈活动,而腹腔镜术后没有活动的限制。目前腹腔镜疝修补最主要的问题是费用高昂,大概一般是前入路手术的1.5*2倍。
目前腹腔镜疝手术主要分为两种:经腹腔(TAPP)和全腹膜外(TEP),TEP无需进入腹腔,手术的并发症和费用低,TAPP手术效果相同,但有肠梗阻、肠穿孔等严重并发症的报道。因而,目前国内外基本首选TEP手术。
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