谈谈原发性肝癌的早期诊断

　　原发性肝癌(PLC，简称肝癌)的早期诊断至关重要。20世纪70至80年代起，由于血清甲胎蛋白(AFP)、超声显像和CT的逐步普及和广泛应用，肝癌的早期诊断有了显著的改善。由于早期诊断率明显提高，手术切除率随之提高，预后亦获得明显改观。因此，肝癌的早期诊断，是提高临床疗效和改善预后的关键。

　　肝癌的早期诊断，应对患者的肝病背景予以充分重视。我国大约90％的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，有的患者有丙肝病毒(HCV)感染背景，还有部分患者是HBV和HCV重叠感染。目前认为，乙肝或丙肝病毒感染-肝细胞不典型增生-肝细胞癌变是大多数肝癌发生的三步曲。对中老年男性HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并肝硬变、糖尿病或有肝癌家族史者，都应每6个月定期进行筛查，如血清AFP检测和肝脏B超检查。一旦发现血清AFP升高或肝脏占位性病变时，必须立即进入诊断流程，严密观察，力争对患者做出早期诊断。

　　一、肝癌的实验室诊断方法

　　在我国肝癌的定性诊断仍以检测血清AFP为主，应予高度重视。据报告，我国60％以上肝癌患者的血清AFP>400 μg/L;目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美;AFP检测较少依赖影像学设备和新技术，应作为首选的实验室诊断依据之一。

　　二、肝癌的影像学诊断方法

　　近年来，医学影像学检查手段的迅猛发展，为临床上肝癌的“四定”(定位、定性、定量、定期)和制定治疗方案提供了可靠的依据。

　　(一)超声检查

　　超声检查为非侵入性检查，对人体组织无不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、易广泛普及，已广泛用于肝癌的普查和治疗后的随访。B超造影对于小肝癌的鉴别诊断具有重要的临床价值，常用于肝癌的早期诊断，对于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声检查等技术未能发现的肝内小病灶。但超声检查容易受到检查者经验、手法和细致程度等因素的影响。

　　(二)多层螺旋CT

　　CT的分辨率远远高于超声，图像清晰而稳定，能全面客观地反映肝癌的特性，可用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查。CT诊断肝癌有以下方面的优势：CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系;对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值;还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬变的轻重，因此CT检查已经成为目前肝癌诊断的重要常规手段。特别是CT动态增强扫描可以显著提高小肝癌的检出率;肝动脉碘油栓塞3周至4周后进行CT扫描也能有效发现小肝癌病灶。

　　(三)磁共振成像(MRI)

　　MRI具有很高的组织分辨率和多参数、多方位成像等特点，而且无辐射影响，因此MRI是继CT之后的又一高效而无创伤性的肝癌检查诊断方法。应用肝脏特异性MRI造影剂能够提高小肝癌检出率，对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别亦有较大帮助;此外，对于肝癌患者肝动脉化疗栓塞(TACE)疗效的跟踪观察，MRI较CT有更高的临床价值，对肝内小病灶的检出、血管是否受肿瘤浸润以及肿瘤内结构及其坏死状况等的显示有独到之处，可以作为CT检查的重要补充。

　　(四)正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)

　　PET-CT是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统，既可由PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息，又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。

　　(五)选择性肝动脉造影

　　选择性肝动脉造影是一项侵入性检查，同时可进行化疗和碘油栓塞还具有治疗作用，可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，选择性肝动脉造影适用于其他检查后仍未能确诊的患者。