1. 择期PCI新定义

    新的择期PCI定义指：溶栓治疗后，3~24h内进行血管造影，必要时PCI。其目的在于：及时溶解血栓，最快开通冠脉；改善左室重塑，改善顿抑或冬眠心肌的血流，防止梗死区域的扩展及延展，缩小梗死面积。近期研究结果和最新荟萃分析提示，在溶栓治疗后24h内行PCI获益大于单纯溶栓治疗，同时风险并未增加。2008年ECS的PCI指南支持溶栓后24h常规行血管造影和PCI（1A）。我国《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版）》也认为，基于“时间就是心肌”的原则，以及临床中存在的PCI延迟的现实，对于PCI明显延迟的患者，可以考虑在尽早溶栓治疗后，择期行血管造影，根据血管造影结果结合临床情况进一步决定后续治疗。新近发表的美国2009年STEMI指南，对最适合转运行择期PCI病人作了明确说明：高危患者、溶栓治疗出血风险高、症状发作4 h后就诊的患者。低危患者也应在溶栓后考虑转送，特别是症状持续、怀疑溶栓失败的患者。蚌埠市第一人民医院心内科韦锋

2. 溶栓成功后及时PCI与溶栓治疗

    根据近年来发表的随机临床试验（SIAM Ⅲ、GRACIA-1、CAPITAL-AMI和LPLS）结果，2008年ECS的PCI指南推荐溶栓成功后24h内常规行血管造影和PCI（无论有无心绞痛／心肌缺血，I /A）。这一策略显著减少了溶栓成功后的再梗死率。 

    CARESS-in-AMI是一项在欧洲进行的比较溶栓后PCI与溶栓后保守治疗的随机对照研究。研究共入组600例≤75岁的高危患者，给予半剂量瑞替普酶（reteplase）、阿昔单抗（abciximab）、肝素和阿司匹林治疗，随后随机分为立即转运PCI组（n = 299），或标准治疗及必要时补救PCI治疗组（n = 301）。主要观察终点为30天时死亡、再次心肌梗死或难治性缺血的复合终点。溶栓后立即PCI组有289例患者行血管造影，255例接受了PCI。标准治疗组有91例患者（30.3%）进行了补救性PCI。溶栓后立即PCI组有13例达到主要终点（4.4%），单纯溶栓组为32例（10.7%，P = 0.004）。大出血和卒中的发生情况在两组无统计学差异（P = 0.50）。此外，溶栓后立即PCI组患者平均住院7天，短于单纯溶栓组的9天（P