儿童功能性便秘的病因及发病机制

　　功能性便秘（FC）是指除外肠道或全身器质性疾病及药物因素引起的便秘，发病率占儿童便秘的90％~95％。病因及发病机制尚不明确，本文就其常见病因及发病机制做一综述。

　　膳食因素

　　缺乏足够的膳食摄入、膳食结构不合理是造成便秘的重要因素，缺乏膳食纤维以及充足水分的摄入都易导致便秘。

　　心理及社会行为因素

　　儿童易出现基于各种原因的长期刻意忍便行为，可导致直肠及低位结肠扩张，粪便潴留的时间延长，大便干硬，粪便嵌顿，从而导致便秘。另一方面，缺乏良好的排便习惯以及未掌握正确排便方式，是婴幼儿常见的便秘原因。

　　肠道动力异常

　　肠道动力异常包括结肠传输动力障碍以及肛门直肠动力障碍。结肠动力障碍是导致慢传输型便秘的原因，病理生理机制尚不明确。结肠神经系统及肠平滑肌的病理改变是导致结肠动力异常的主要原因。Cajal间质细胞分布及功能的异常是肠动力紊乱的重要因素。直肠肛门动力障碍表现为出口梗阻型便秘，常见原因如肛门括约肌不协调、盆底肌痉挛综合征等。

　　肠道运动相关神经递质及受体的变化是引起肠道动力异常的重要原因。胃肠激素水平的异常可引起胃肠动力学的异常。目前已发现的胃肠激素约40余种，如胃动素、血管活性肠肽、5-羟色胺。

　　肠道微生态的影响

　　FC患儿肠道微生态环境不同于正常人群，但FC与肠道菌群变化的因果关系并不确定。良好的肠道微生态环境有助于缩短结肠传输时间，这可能与益生菌分解肠腔内容物产生乳酸、短链脂肪酸有关，这些物质可以作用于肠道神经，刺激肠道蠕动，从而促进排便。

　　小结

　　综上所述，FC发病与诸多因素相关，尤其肠道动力学异常及肠道微生态环境的改变与FC关系日渐得到重视。进一步探求FC潜在的发病机制，寻找有效的治疗途径具有重要的临床意义。