很多年来，在临床实践中经常会遇到有的人将股骨头坏死与髋关节继发性骨性关节炎混为一谈，当我给予病人纠正时，往往会遭到病人及家属置疑，难道以前的大夫都看错了？事实上真的错了！希望大家看到这篇文章后不再怀疑。
　　一、两种病的病因不同
　　首先告诉大家，由于各种宣传的原因，大众对股骨头缺血坏死这个病有很多了解，也知道喝酒与吃激素可以引起股骨头坏死。社会上许许多多的诊所和医院都在治疗这个病，为什么？这个病真的难治疗，而且有许多情况下是越吃药越坏。于是社会上冒出了一些所谓“祖传”、“干细胞技术”等。不管怎样，目前我们国家股骨头坏死的发病率是非常高的，其原因大多是使用糖皮质激素（临床上许多系统疾病需要使用，上至救命的脑外科，下至普通的皮肤病，中到大多数风湿免疫系统疾病，激素几乎是不能代替的药物）、喝酒（尤其是喝孬酒，经常醉酒）和外伤（股骨颈骨折）等。其他原因引起的相对要少些。喝酒的不一定得股骨头坏死，接受过激素治疗也不可能都发生股骨头坏死，当然肯定有风险，是否患病很大程度上还要看体质状况和易感性。髋关节继发性骨性关节炎则不同，发病原因是髋关节在出生时或发育过程中有结构性缺陷，关节对应关系异常，随着年龄增大，关节出现老化提前而出现的关节炎改变。当然这些人在日常生活中也可能接受激素治疗，也喝酒，甚至也摔倒过，但这些都不是引起关节炎的原因，真正的原因是关节在发育的年龄没有发育好，年龄大了就找上门来了。
　　二、发病年龄与性别不同
　　股骨头坏死多发病于青壮年，而且男性多见。为什么？看看原因就知道，喝酒与外伤在男性机会更大。男性喝酒醉酒的更多。女性股骨头坏死者多是患有风湿免疫疾病，如红斑狼疮，类风湿性关节炎等，必须接受激素治疗。髋关节继发性骨性关节炎多见于女性，在我国北方，儿童发育性髋脱位很常见，不管治疗与否，到了中年之后都可以发生关节炎症状。如果年幼时治疗及时得当，可能终生不留问题，反之则必然发生髋关节继发性骨性关节炎。如果年幼时关节发育异常程度较轻，而且没有任何不适，病人可能根本就没有做过检查，直到30-40岁，出现了无力、疼痛等症状到医院检查，才知道自己的关节和别人的不一样。这个病的发病年龄跨度非常大，取决于关节发育缺陷程度、体重、职业等多种因素。
　　三、病理机制不同
　　股骨头缺血坏死是由于某种原因引起的供应股骨头的血液循环中断而导致的骨组织坏死病，由于股骨头的供血系统有多个渠道，而且血液供应中断的程度和范围不一，所以坏死发生的部位、范围和程度因人而异。一旦发生坏死，机体修复反应就启动，如同有细菌入侵，就有炎症反应一样。机体的修复反应就像双面剑一样，对组织有好处有坏处，不受我们支配。当坏死病灶小而局限时，坏死组织得以吸收，而且新骨也可以慢慢长出来，即使长不出来，因为病灶小，不会对局部力学分布造成影响，不会对关节结构引起变形和不稳定，可以“和平共处”多年。如果坏死范围大，结局就不一样了，坏死骨的松动可以引起力学不稳定，日常活动就可以引起股骨头变形和塌陷，进而引起整个关节的破坏。有文献报道，一旦发生股骨头坏死，在确诊后的1-2年内，股骨头会不可避免地发生变形和塌陷，甚至关节毁损。大家要知道，对于股骨头坏死而言，发病前关节结构是正常的，没有结构缺陷。随着坏死的发展，病变方向有股骨头内向关节方向发展，就是最后才有关节间隙的破坏。如前所述，髋关节继发性骨性关节炎是先有结构异常在先，如同一部机器，一开始出厂时就有缺陷和隐患，可以凑合使用，用着用着就不行了，老化了。在这个过程中，人体也会启动修复反应，出现增生和磨损并存。可以有关节间隙变小，而股骨头不会出现像坏死病那样的塌陷。但该病一开始就在关节上发病，然后可以在股骨头或髋臼侧出现因为力学异常引起的囊性改变。该病症状可以持续几年甚至几十年，症状由轻微到持续不断。
　　四、X光片子上的改变
　　股骨头坏死的早期诊断比较困难，普通X光片可能根本发现不了病变，而且由于坏死早期根本可以没有任何疼痛症状的原因，所以漏诊、误诊机会多。有经验的医生可以发现这些病人早期患病的蛛丝马迹，及时地给予劝告和进一步检查。目前MRI被认为是诊断早期股骨头坏死的有效检查。不管怎样，从普通X光片上讲，股骨头坏死一定会沿着以下方向发展：先有股骨头密度的异常，后有股骨头软骨下骨轮廓线的异常；先有股骨头内部结构异常，后有髋关节间隙异常；发病前髋关节组成结构没有异常，关节炎改变仅见于疾病的中后期。髋关节继发性骨性关节炎则不同，先有关节骨性结构异常，这一点在第一张普通片子上即已经存在了。可以先有关节间隙异常，后有股骨头内部结构异常，而且多半有髋臼侧的囊性改变。骨质硬化现象一定较股骨头坏死者明显。重要的一点是，不管病史多久，股骨头可以不是正圆的，但绝对不会塌陷，而且股骨头外侧没有被髋臼骨质包容的部分很大。髋臼的轮廓一定不正常。
　　五、治疗与转归
　　股骨头坏死的预后取决于坏死的范围和程度。一般而言，休息对该病的愈合基本没有多大作用。不管是否干预治疗，股骨头坏死的修复与进一步破坏会在不知不觉中发展和加重。正确的治疗观念是根据坏死范围和程度分期，施以不同的治疗手段，避免晚期进行必须的关节置换手术。所以在股骨头塌陷之前，采取积极的中西医结合治疗是必须的。治疗的目标是避免或减少股骨头变形塌陷的机会，只要股骨头不变形塌陷，髋关节就能保留住。髋关节继发性骨性关节炎则不同，一旦确诊，如果有机会就进行关节矫形手术。手术可以矫正关节力学不稳定因素，避免关节迅速老化。如果实在下不了决心，一旦确诊，至少要注意减轻体重，避免久站久立，避免体力劳动，这样可以减轻关节负荷，可以起到延缓关节炎发展的作用。如果股骨头轮廓不是正圆，而且关节磨损明显，可以在适当年龄进行关节置换手术。有一种现象可以告诉大家，股骨头坏死这种病发展得远比继发性关节炎要快，髋关节继发性骨性关节炎是可以适当“等等看”的病，而股骨头坏死则是“等不起”的病。
　　六、造成两种病混淆的原因和细节
　　临床上把两种疾病混为一谈是错误的。引起这种现象的原因根本上是不懂得两种病的病因、病理、诊断要点、治疗原则和转归。往往看到股骨头有囊性改变就诊断为股骨头坏死，这是非常错误的。从病理上看，股骨头坏死可以在显微镜下看到死亡的骨细胞结构和修复炎性反应。而关节炎则是典型的炎性改变。前者囊变区内有坏死组织、肉芽组织，后者更多的是黏液样组织。还有一个问题要讲，采取药物治疗股骨头坏死不容易看出效果，而把骨性关节炎当成股骨头坏死来治疗就容易看出效果来，因为继发性骨性关节炎对止痛药和休息都比较敏感。有的医生会自觉不自觉地靠药物治疗骨性关节炎的效果来标榜自己治疗股骨头坏死有多么好的疗效。