一、概述：
　　包茎和包皮过长是男性外生殖器的常见病, 虽然男婴出生后随着阴茎和包皮的发育，3 岁后90％的生理性包茎逐渐自愈，至17 岁尚有包茎者不足1％,包茎可妨碍排尿, 易导致包皮垢沉积、反复发作阴茎头包皮炎及上行性尿路感染, 并可诱发阴茎癌；还会影响未成年人的阴茎发育,对已婚成年人则会不同程度地影响其性生活与家庭的和谐。
　　（一）定义
　　包茎（phimosis）是阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻显露阴茎头。有先天性包茎与后天性包茎之分。先天性包茎又称为生理性包茎，是男孩出生时包皮内板与阴茎头表面上皮的生理性粘连。随着阴茎的生长发育大部分先天性包茎可自行消失；后天性包茎是继发于包皮和阴茎头炎症、外伤后包皮口瘢痕挛缩以及包皮失去弹性和扩张能力致包皮不能向上退缩。这类包茎多不会自愈。
　　包皮过长 (redundant prepuce)是指阴茎的包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但能上翻显露阴茎头及尿道口。有真性和假性包皮过长之分。真性包皮过长是阴茎勃起后阴茎头也不能完全外露；假性包皮过长是阴茎头在阴茎疲软时不能完全外露，但在勃起状态下可以完全外露。
　　（三）病理生理
　　包茎和包皮过长患者包皮内板正常的腺体分泌物及阴茎头脱落的变性上皮在包皮腔积聚，如未能及时清洗，易被细菌、病毒、滴虫、真菌感染，使阴茎头、包皮内板出现红肿、糜烂、溃疡。包茎可以影响患者阴茎头甚至整个阴茎的发育，还可引起排尿困难，膀胱内压增加，出现尿液输尿管返流，使肾盂、输尿管扩张，引起上尿路感染、疤痕形成，严重者出现反流性肾病甚至肾功能损害。
　　国内一项小样本的临床研究发现包茎和包皮过长患者随着年龄的增长，包皮内板有程度不同的炎性改变。包茎患者3～l5 岁时包皮内板慢性炎症细胞浸润真皮浅层，这种改变局限在真皮浅层；15～20 岁慢性炎症细胞已浸润至真皮全层；20 岁以后慢性炎细胞浸润更加明显并出现鳞状上皮细胞增生及乳头增生，60 岁以后鳞状上皮增生活跃。
　　二、临床表现
　　包茎和包皮过长的临床表现在各年龄段有所不同，在无继发感染、包皮嵌顿情况下患者可以没有症状。婴幼儿因包皮薄，当包皮内板分泌物积聚形成包皮垢时隔着包皮可见白色小肿块，患儿家长易误认为肿瘤而就诊。包皮垢诱发包皮阴茎头炎时，表现为包皮、阴茎头红肿和疼痛不适。包皮口狭窄可出现排尿困难，表现为尿线变细、排尿费力、排尿时包皮呈囊状鼓起。成人包茎可出现性交疼痛。包皮嵌顿是包茎常见的并发症，表现为包皮水肿和阴茎头疼痛，严重时可引起阴茎头干性坏疽。
　　三、诊断
　　根据上述定义，包茎和包皮过长的诊断容易，但须区分先天生理性包茎还是后天病理性包茎，是真性包皮过长还是假性包皮过长，以便选择治疗方案。
　　四、治疗
　　（一）非手术治疗
　　目的在于尽早扩张包皮口，显露阴茎头，有利于阴茎的卫生和并发症的预防。此治疗方法适用于3~6 岁包皮和阴茎头粘连，包茎且阴茎头与包皮无炎症，包茎伴包皮垢形成。
　　1、手技上翻包皮法
　　手技上翻包皮是非手术治疗中最常用、最简便的一种方法，即在局麻或无局麻下，手法上翻包皮分离阴茎头与包皮内板间粘连，清除包皮垢，完全显露冠状沟，阴茎头与包皮内板分离创面涂抗生素药膏，复位包皮，一周后复诊。
　　2、血管钳扩张包皮口法
　　用血管钳扩张包皮口和分离包皮阴茎头粘连，去除包皮垢、完全显露阴茎头，外涂抗生素药膏，一周后复诊。包皮口被撑开后可出现少量出血，一般会自凝，无需特殊处理。
　　3、局部类固醇软膏涂抹法
　　在欧美是首选的非手术治疗方法。使用0.05％倍他米松乳膏涂抹在包皮的远端，每日3～4 次，为期4～6 周。嘱咐家长每次涂抹乳膏后上翻包皮。本疗法具有无创伤、无痛苦、易操作等优点。
　　4、气囊扩张法
　　是利用气囊导尿管的气囊充气来扩大包皮狭窄口，达到包皮口宽松、包皮上翻的目的。
　　（二）手术治疗
　　手术时机：包皮环切的手术时机因各地的风俗、卫生习惯不同有显着差异。犹太人男孩出生后第8 天即行包皮环切术，伊斯兰教国家男孩在出生后百日内行包皮环切术，美国男孩绝大多数在3岁以前行包皮环切术，其中78％的男婴在l 岁以前完成。婴儿及儿童包皮手术治疗时机目前仍存在争议，支持行早期包皮环切的学者认为：早期包皮环切可以预防阴茎癌、降低尿路感染、包皮阴茎头炎发生几率，预防HIV 等性传播疾病。Morris BJ 等就术后并发症发生率，泌尿道感染、包皮阴茎头炎、阴茎癌的发生率、成年对后HIV 等性传播疾病的预防作用以及成本效益行比较分析发现，婴儿时期为包皮环切的最佳时机。反对者认为：包茎和包皮过长是正常生理现象，没有必要一律早期行包皮环切，况且小儿包皮环切术后难免存在并发症、将来可能对性功能产生影响，麻醉与护理上也存在诸多不便；根据我国国情建议包皮环切最佳手术时机在7 岁以后。
　　手术方式
　　包皮环切手术方法可分为传统包皮环切术、改良包皮环切术及包皮环切器环切术。各种手术方式都有其优势。
　　传统术式中的背侧剪开包皮环切术、血管钳引导包皮环切术和袖套式包皮环切术已被世界卫生组织2010 年出版的男性包皮环切手术指南中推荐为经典包皮环切手术。
　　改良包皮环切术采用微创无痛技术，具有术中出血少、手术时间短、术后不换药不打针、无疼痛、手术切口恢复快、切口美观等优点。
　　包皮环切器环切术 是包皮环切术的技术创新，具有一定的优势，但仍处于不断尝试和改进中，且环切器包皮环切时包皮外板未展平、双层外板夹于环切器内、外环之间易造成包皮外板双层切割。