结直肠癌（大肠癌）是常见的恶性肿瘤，占消化系癌的第二位。大肠癌生长较慢,临床出现症状时表明肿瘤生长已经历很长时间。早期出现的症状缺乏特异性，因此，不易引起重视，最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便，由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为着。中晚期可以出现肠梗阻，为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音，有时可以扪及腹部肿块，为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。为能早期发现大肠癌，需重视警觉可疑症状，尤其便血病人不能自认为痔疮而延误诊断。对有家族史等高危人群密切随访，对可疑病例要行直肠指检或全结肠镜检查，取材行病理学检查即可获得明确诊断。
　　病理诊断、分期与转移：
　　（一）大体分型：
　　1、肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。
　　2、侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显着的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。
　　3、溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
　　（二）组织学分型
　　1、腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。
　　2、粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。
　　3、未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。
　　（三）临床分期
　　Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内
　　A0期：癌局限于粘膜
　　A1期：癌局限于粘膜下层
　　A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜
　　Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移
　　C1期：近处淋巴转移（肠旁）
　　C2期：远处淋巴转移（系膜）
　　Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移
　　（四）扩散转移 ：
　　1、大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。
　　2、结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。
　　（1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。
　　（2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。
　　（3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。
　　（4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。
　　癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。
　　3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
　　4、侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
　　目前尚无有效的药物可预防大肠癌的发生。大肠癌一旦确诊，手术根治是最有效的方法，大肠癌的手术治疗效果与癌肿发现的早晚有密切关系，局限性的大肠癌行根治性手术后五年生存率可达90％以上。手术治疗方法有传统的开腹手术和微创手术两种，前者切口长，创伤大，恢复慢。微创外科利用腹腔镜手术的优势，使病人又多了一个治疗选择，为患者带来了福音。
　　一、右半结肠切除术:适应于适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、左半横结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）
　　二、横结肠切除术：适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
　　三、左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
　　四、乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。
　　乙状结肠癌切除术
　　五、经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。直肠吻合器的广泛应用，距肛缘6的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提高了保肛率。
　　六、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘6cm以内者)，或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口（人工肛门）。现在有专门的人工肛门袋，护理方便，不影响社交和工作。
　　七、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术，局限于粘膜者还可行肠镜下粘膜切除术（ESD）。
　　八、腹腔镜结直肠癌根治术：  随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术正在不断发展， 腹腔镜结直肠手术是在电视监视器下通过器械操作分离肠管，清扫淋巴，切除肿瘤，操作视野放大清晰，淋巴清扫更加彻底，对腹腔干扰少，手术过程中不需要触摸挤压肿瘤。超声刀的应用使创面很少出血。国外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在肿瘤复发，远处转移，五年生存率等方面有报道优于传统手术。手术创伤小、切口小、美观、术后疼痛轻、手术应急反应小，常不需或减少止痛剂应用、恢复快、进食早，一般术后第一天排气并拔除胃管，术后并发症发生率低，更重要的是，为患者的后续治疗（化疗、放疗、生物治疗等）争取了宝贵的时间。正受到广大患者和家属的欢迎。适用于癌肿位于各种部位的结直肠癌。