早在1921年,匈牙利医生Barany就描述了一种以发作性眩晕为特点的征候群,尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病,持续时间很短,病程多有自限性。后来, Dix 和 Hallpike 重新确认了这个综合症,将其称为良性阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo ,简称BPPV )实质上,BPPV的发病在于前庭囊(椭圆囊和球囊 )斑内耳石的变性与脱落,又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中,随着头部的运动,这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器,形成眩晕的临床症状。
临床表现:
BPPV的临床表现有5个特征:
1、潜伏期:头位变化后1~4秒钟后才出现眩晕;
2、旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋转感;
3、短暂性:眩晕在不到1分钟内自行停止;
4、转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕;
5、疲劳性:多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
诊断:
BPPV的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix-Hallpike测试结果阳性。
Dix-Hallpike测试:患者坐于检查台上,在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位,并向一侧偏45度,PC-BPPV者,头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震,反复试验有疲劳性。
当然以上最典型的临床表现,也有的作者这样描述:某一头位诱发的短暂(持续数秒至数分钟)突发性眩晕和眼震,病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐,但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。
鉴别诊断:
常见被误诊的疾病包括颈性眩晕、血管性眩晕
颈性眩晕:发病年龄多在40岁以上,反复发作与颈部运动有关,眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征,少数病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎X线,TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足
血管性眩晕:多发生于老年人,因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。
BPPV的治疗 有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐复位手法
主要治疗措施包括:
1、避免诱发体位,特别是老年人;
2、抗眩晕药物,缓解症状;
3、前庭习服疗法,以引起中枢神经系统的代偿,增加对眩晕的耐受力;
4、体位疗法,通过体位变换,有助于分散在迷路的碎块;
5、耳石复位,多主张采用此法,经济简便、安全有效,可以门诊治疗.
6、手术治疗,少数保守治疗无效,可行手术治疗,如半规管阻断术、单孔神经切断或前庭神经切除术等。
通常,BPPV发病后6个月内症状可以缓解或消失,因此,被认为是一种自限性疾病。门诊的治疗方法主要是 Epley氏耳石复位和 Semont 氏释放疗法,前者主要是针对后半规管型,而后者则对水平半规管型BPPV患者更为适宜,也有人将这两种技术进行整合改良成为Epley氏改良耳石复位法,获得了更好的效果。
Epley手法(针对后半规管耳石症):
①患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位,并向患侧扭转45°;
②头逐渐转正,然后继续向健侧偏45°;
③将患者头部连同身体向健侧翻转,使其侧卧于治疗台上,头部偏离仰卧位达135°;
④坐起,头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。
Barbecue翻滚法(针对水平半规管耳石症):
①患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速平卧,头向健侧扭转90°;
②身体向健侧翻转,使面部朝下;
③继续朝健侧方向翻转,使侧卧于患侧;
④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。
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