[摘要] 目的 探讨PPH术后疼痛发生的原因及预防措施。方法 回顾性分析我院2008年2月至2013年2月行PPH术患者术后发生疼痛的原因,总结预防和处理术后疼痛的方法。结果　牵拉反应、麻醉方式、荷包缝合深度、肛门水肿等都会引起术后疼痛。根据不同原因引起的疼痛,提出相应的预防及处理方法,为临床医生开展工作提供依据。结论　术前做好患者指导,及时采取有效的预防方法,术后采用合适的止痛对策,可以减轻患者疼痛,有利于术后恢复。

　　[关键词] PPH ;疼痛;治疗

　　吻合器痔上黏膜环切钉合术是一种利用吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗内痔及混合痔的手术方法。PPH手术建立在肛垫学说基础上,其环切受植物神经控制的直肠黏膜,阻断痔血供,悬吊脱垂的肛垫组织,减少痔体积, PPH术虽然保留了肛垫正常功能,不影响其排便反射,且疼痛十分轻微,但仍然无法避免术后并发症的发生,尤其是术后疼痛。这主要与术者的操作技巧和经验有关,其中术后疼痛患者占有相当比例,本文经回顾分析PPH术后疼痛原因并讨论其解决方法。

　　1、资料和方法

　　1、1 　一般资料　2008年2月至2013年2月我院收治的临床诊断混合痔住院患者200例,其中男120例,女80例,年龄32～84 岁,平均52岁。在腰麻下行PPH 术,术后平卧6 h 。

　　2、原因分析

　　2、1　小腹部疼痛　手术过程中,当收紧荷包缝合线、旋紧吻合器及击发过程中常因牵拉而伴随有迷走神经反射现象。轻者表现为下腹疼痛、恶心、呕吐、烦躁;重者出现心率急速下降、血压下降,甚至出现神经源性休克。

　　2、2 　肛门疼痛　荷包缝线位置偏低,吻合后吻合钉及吻合口对痔核表面黏膜刺激，肛管痉挛和吻合口位置偏低会导致术后长时间肛门疼痛;扩肛器扩肛时粗暴,导致内括约肌撕裂;荷包缝线太深,伤及直肠固有肌层、吻合口黏膜下血肿形成;吻合钉直接刺激齿线附近的躯体神经纤维,引起肛门疼痛; 排便时吻合口受到扩张和冲击。

　　3、处理对策

　　3、1 　术前处理　术前30 min 肌注地西泮10 mg ,阿托品0、5 mg ,可减轻患者紧张情绪及减少胃肠道蠕动。

　　3、1 　术中处理　荷包缝合圈在齿线上3～4 cm 的区域则可明显减轻术后疼痛。荷包线不宜过深,达黏膜下层即可。应待麻醉充分起效,肛门完全松弛后再进行扩肛,如果肛门未完全松弛,可在局部注射麻醉剂,以达到松弛效果。若患者肛门偏小,可先行括约肌松解后再行扩肛。环切后应仔细检查吻合钉,确认是否完全被包裹,如有露出则应去除。

　　3、2　术后处理　患者于术后第2d晚上开始服用帮助排便药物,以帮助胃肠道蠕动或软化大便,使排便时患者用力较小,从而减轻疼痛，必要时给予灌肠。如术后出现疼痛患者,可采取以下治疗措施: 1、口服或肌注止痛药物。比如口服双氯芬酸钠等止痛药,如效疼痛比较剧烈时可肌注盐酸哌替啶50～100 mg。2、术后安置镇痛泵。3、熏洗。中药坐浴是指将药物水煎或开水浸泡后,趁热熏蒸,熏后用药液洗涤患部的治疗方法。

　　4、讨论

　　综上所述,PPH 术与以往传统手术相比具有术后疼痛小、恢复快等特点,但有部分患者仍会感到疼痛,为了降低手术后疼痛,首先要严格掌握手术适应证,只对确实需要手术的患者进行手术,切不可盲目扩大手术范围;其次要提高手术操作水平,减少因手术失误造成的损伤; 再次,对于术后产生疼痛的患者,应及时采用相应的治疗措施,争取把疼痛降到最低。