腺样体肥大的药物治疗

　　肾上腺皮质激素

　　1、肾上腺皮质激素是治疗腺样体肥大的基本药物。它可以单独使用，也可以与其他药物（抗生素，抗过敏药，抗白三烯药物或者粘液稀释剂等）合并使用。

　　2、局部应用（鼻喷剂）是肾上腺皮质激素的基本用法。目前较为常见的鼻内肾上腺皮质激素有雷诺考特（布地奈德），辅舒良（盐酸氟替卡松）以及内舒拿（糠酸U米松）。其安全性辅舒良（说明书没有年龄限制）和内舒拿（国内说明书规定3岁以上可使用，国外大多为2岁以上）相当，雷诺考特稍差（6岁以上可使用）。

　　3、足量使用局部使用肾上腺皮质激素的疗程（以辅舒良和内舒拿为例）：每天2次，每次每侧鼻腔喷1下（即每天4下）。如果症状在2周内消失，则至少应用到4周。如果超过2周，则用到症状完全消失后4周为止，最长足量连续使用时间不超过3个月，否则应该考虑手术。

　　4、减量：大部分患者需要在足量用药的疗程结束后进行减量，减量的意义在于了解呼吸道内炎症的炎症程度，避免撤药过快而导致的症状复发。方法是：

　　减量的头两周：每天一次，每次每边（每侧鼻孔）一下

　　减量的第三到第四周的用法就是：隔1天一次，每次每边（每侧鼻孔）一下

　　减量的第五到第六周的用法就是：隔2天一次，每次每边（每侧鼻孔）一下

　　减量的第七到第八周的用法就是 ：隔3天一次，每次每边（每侧鼻孔）一下

　　5、停药：依此类推，一般到隔5-6天一次后就可试行停药。

　　6、手术后的使用疗程：一般手术后应坚持足量（每天2次，每次每侧鼻腔喷1下，即每天4下）使用8周，也就是两个月。如果症状未完全消失，还可以延长使用时间。如果没有过敏性鼻炎或鼻窦炎，就不需要减量可以直接停药；如果合并有过敏性鼻炎或鼻窦炎，那就要按照第4条所述进行减量。

　　7、安全性和副作用：最常见的副作用是鼻腔干燥，不适，鼻腔粘膜糜烂，出血，一般停药后但其内可以消失。也可以同时使用保护鼻腔粘膜的药物来预防：比如使用维生素AD滴剂滴鼻。全身的副作用主要是对生长发育的影响，一般与药物种类有关，其中辅舒良和内舒拿全身副作用都比较小，有资料表明足量连续使用12个月对儿童的生长发育未见有明显影响。

　　8、其他常见的问题：

　　（1）没有坚持定时，定量喷药：药水应放置在床头，便于记忆，起床后和临睡前各喷一次，不容易忘记。

　　（2）喷药的方法不对：喷药时药瓶必须直立，切不可将瓶身水平放置或倒置，否则瓶内的药水的液面可能置于吸管口以下，从而造成药水喷不出或者喷出的量不够。

　　（3）喷药后没有及时吸鼻：喷鼻剂喷出的是水雾，遇到鼻腔粘膜很快结成小水滴，有时候会从鼻孔流出来。因此喷药后应及时用食指按住对侧的鼻孔，并做快速深吸气动作，将快要流出的药液吸入鼻腔。

　　（4）药瓶里的药物用完了还不知道：主要出现在使用伯克纳和内舒拿的患儿。这两种药物均为塑料瓶身，不透明，因此有时药物用完了也不知道。所以正确的方法是用写“正”字的方法计数。也就是每喷一次（每按压喷嘴一次，不管喷在鼻腔内或是体外），就在包装盒上用圆珠笔写一笔，每五次就是一个“正”字，12个“正”字就代表喷了60下，一瓶药量为60喷的内舒拿就用完了。即使还能喷得出水雾，或是摇晃时还能听见液体声，都应该废弃不用。