什么是IgA肾病?

　　1968年由法国学者发现,是病理诊断名词，是一组临床综合征。

　　在我国及世界范围内是最常见的肾小球疾病。

　　近年发病率明显增加，由十年前的16.9％上升至十年后（2001年）47.0％，

　　IgA肾病占原发性肾小球疾病的第一位，单纯血尿的第一位、肾炎综合征第一位、无症状血尿伴蛋白尿和的第一位。

　　临床表现

　　血尿：是最常见的临床表现，分肉眼血尿和镜下血尿，单纯血尿发病者中，IgA肾病占42.3％。

　　蛋白尿：单纯蛋白尿少见，主要为血尿伴有的蛋白尿，少量蛋白尿居多，在无症状血尿伴蛋白尿发病者中，IgA肾病占69.0％；

　　肾功能下降：部分患者10~20年后进展至肾衰竭，占慢性肾衰竭的26.69％，有些患者在第一次就诊即表现为肾衰竭。

　　高血压：成年IgA肾病患者高血压发生率高（ 20％），青年IgA肾病患者可出现恶性高血压。

　　水肿：表现肾病综合征时可出现水肿，一般不常见。

　　感染：常见，上呼吸道（咽炎、扁桃体炎）、 肠道、泌尿道。

　　临床分型

　　隐匿性肾炎

　　慢性肾炎综合征

　　急性肾炎综合征

　　急进性肾炎综合征

　　肾病综合征

　　恶性高血压

　　慢性肾功能衰竭

　　发病特点

　　咽炎同步血尿： 在发病中占40％-50％，在感冒、发热的同时，出现尿色加深，呈浓茶色、洗肉水色、酱油色等。

　　起病隐匿：在发病中占30％-40％：青年人中婚检或体检发现。

　　发病机理

　　中医：

　　先天：体质因素（肺肾不足）；

　　后天：饮食习惯，如嗜食辛辣（偏嗜）；过劳，如长期大量艰苦体力和脑力劳动。

　　西医：遗传基因（家族性），IgA分子的异常，细胞免疫缺陷等。

　　西医治疗

　　一般治疗：

　　控制感染，

　　控制血压等。

　　肾功能正常的IgA肾病的循证治疗建议

　　1、尿蛋白≥3.5g/d患者的治疗：如病理类型轻，可给予糖皮质激素。

　　2、尿蛋白1~3.5g g/d患者的治疗：可给予激素治疗，不建议使用环磷酰胺、潘生丁、华法林及环孢素A。

　　3、尿蛋白在0.5~1.0 g/d患者的治疗：可给予肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

　　4、尿蛋白在<0.5 g/d患者的治疗：定期观察随访。

　　肾功能不全的IgA肾病的循证治疗建议

　　1、血肌酐在133~250umol/L的患者，可给予激素、细胞毒药和硫唑嘌呤治疗。

　　2、血肌酐>250umol/L的慢性肾脏病患者，按照慢性肾脏病一体化方案治疗。

　　对于IgA肾病的特殊类型：

　　新月体或血管炎性IgA肾病的治疗，特别是肾功能快速进展的患者，应当给予强化免疫抑制治疗。

　　中医怎样辩证

　　虚证：

　　气阴两虚证

　　脾肾气虚证

　　肝肾阴虚证

　　实证：

　　风热犯肺证

　　湿热内盛证

　　气滞水停证

　　怎样中西医配合治疗

　　单纯血尿需用中药治疗。

　　血尿伴少量蛋白尿、少量蛋白尿，需单纯用中药治疗。

　　患者不愿意接受西医治疗，或西医治疗无效，需中药治疗。

　　表现为慢性肾功能衰竭的患者，需中药治疗。

　　大量蛋白尿或中等量蛋白尿使用激素和撤减阶段，需配合中药治疗。

　　肾穿刺结果显示急性病变、急性肾功能下降，可首先考虑单纯使用西药。

　　怎样判断病情轻重、长期结果

　　1、肾组织：肾小球硬化和肾小管间质纤维化程度是最强和最可靠的预后因素？肾小球硬化和肾小管纤维化程度越严重，提示病情重、预后越差。

　　2、 血尿：持续肉眼血尿，提示病情急重；持续镜下血尿，提示肾脏处于炎症状态，提示长期结果差。

　　3、蛋白尿的程度是独立预后因素，蛋白尿多，提示病情重、预后差。

　　4、血压：血压越高，则预后越差。

　　5、肾功能：肾活检时血肌酐水平越高，则预后相对差。

　　6、有慢性肾小球肾炎家族史、易患扁桃体炎、嗜咸食物等可能增加IgA肾病的危险性。

　　怎样发现本病

　　1、 肉眼血尿，特别是与上呼吸道感染同时出现的肉眼血尿。

　　2、尿检查总是有红细胞，随着感冒、腹泻的出现，红细胞亦随之增加，并出现尿蛋白。

　　3、尿检查异常与咽炎、扁桃腺炎同时存在。

　　4、腰部酸痛不适 。

　　药物应如何选择

　　根据病情，适当选择适合自己的药物

　　生活方式注意

　　体育锻炼：不宜剧烈的体育活动，宜缓慢的体育活动，以不感到劳累为度。

　　饮食：以饮食适度为主，勿过咸、辣、酸、肥甘等。

　　冬季养生

　　冬主闭藏，君子居室

　　冬令进补：春夏养阳，秋冬养阴