一、臭氧的历史：
　　1839年，德国化学家Schonbein（1799～1868）在巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧（Ozone）。1857年，Von  Siemens发明了第一台臭氧发生器。人们发现臭氧可用于水的消毒，许多消毒水工厂由此而诞生。1870年，出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。1915年，A. Wolff局部应用臭氧治疗严重感染伤口。1936年，法国医生P. Aubourg将臭氧注入直肠治疗慢性结肠炎。1988年，意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。1998年，Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78％。1994～2000年，Albertini报告6665例多中心治疗腰椎间盘突出症的研究结果，优良率80.9％。
　　2000年，南方医院何晓峰将该技术引入国内，至2004年6月治疗腰椎间盘突出症患者450多例，有效率75.9％。
　　除此之外，臭氧还用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、病毒性肝炎等。
　　二、臭氧的理化性质及治疗原理：
　　1、理化性质　○3是一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为○2+○-。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期约20min。由于○-原子非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，没有永久性残留。
　　２、治疗原理
　　（1）氧化髓核内蛋白多糖：髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85％的主要原因。
　　○3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术（ozone chemonucleolysis）。
　　（2）抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
　　（3）镇痛作用：突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂梅A2等）产生疼痛。
　　（４）○3注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是○3治疗软组织痛的依据。
　　三、臭氧的动物实验研究：
　　俞志坚等将不同浓度的臭氧（50μg/ml、30μg/ml）在X线透视下注入成年家犬的腰椎间盘中心部和椎间孔，观察2个月，发现髓核缓慢萎缩，无不良反应发生。
　　臭氧鞘内注射的安全性尚未见报道，有待于进一步研究。
　　四、适应证：
　　1、椎间盘突出症。
　　2、腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome,FBSS）。
　　3、软组织痛：各种软组织痛，如：肩周炎、肌肉筋膜疼痛综合征、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等。
　　4、关节炎：注射臭氧可以治疗各种风湿病、股骨头缺血性坏死、骨性膝关节炎等并发的骶髂关节、髋关节和膝关节腔的无菌性炎症。
　　5、神经病理性疼痛：如对于肋间神经的带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia  PHN），局麻、射频后注射臭氧可以作为一种辅助治疗方法。
　　五、禁忌症：
　　1、臭氧过敏。
　　2、穿刺部位感染。
　　3、体温升高。
　　4、严重心理障碍者。
　　5、月经期、哺乳期患者。
　　6、颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者。
　　7、游离型腰椎间盘突出。
　　8、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者。
　　六、操作要领：
　　1、颈椎间盘穿刺：
　　（1）穿刺入路：颈椎间盘突出症常采用病变椎间隙健侧前侧方入路。
　　（2）臭氧浓度：40～50μg/ml。
　　（3）容积：颈椎盘内3～5ml。
　　（4）注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。
　　2、腰椎间盘穿刺：
　　（1）穿刺入路：腰椎间盘突出症和FBSS一般采用后外侧安全三角进路（图3、4）；对于L5/S1间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，可采取小关节内缘入路，较易成功。
　　（2）臭氧浓度：40～50μg/ml。
　　（3）容积：腰椎盘内注射6～10ml；退针至盘外，椎管内注射10ml。
　　（4）注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。
　　３、软组织痛、关节炎和肋间神经PHN： 0.5％利多卡因局麻下穿刺到位后回抽无血、无气后，每一痛点注射臭氧5～10ml，每根肋间神经注射臭氧5ml，每个关节腔注射臭氧10～20ml。
　　4、注意事项：
　　臭氧注射是治疗多种慢性疼痛的一种安全、有效、经济的治疗方法，但要提高治疗效果并扩大其适应症，必须做到以下两点：
　　（1）确保进针到达病变组织――靶点注射：
　　例如，治疗腰椎间盘突出症时，必须进针到突出的间盘内。椎间隙间盘内穿刺，对膨出的间盘有减压、减容作用，但对于纤维环已破裂、髓核已突出、脱出的腰椎间盘突出症，应行突出物内臭氧注射，而对于脱垂型腰椎间盘突出症，臭氧注射应从突出物的远端开始，分次进行，以防直接注射突出物与间盘连接处导致的突出物脱落，压迫神经。
　　（2）发挥多种技术的优势――综合治疗：
　　各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优势和缺陷。一种方法不可能治疗各种疼痛疾患，一种疾病在不同的病例有不同的特点，一个病例也可能有多种病变或一种病变的多种类型。所以，应根据患者的病种、类型和特点选择最适宜的治疗技术和最佳的技术组合。常用的治疗技术组合有：（1）臭氧与射频（RF）联合；
　　（2）臭氧与经皮激光间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD) 联合；(3)PLDD+RF+臭氧联合；(4) 臭氧+神经阻滞＋针刀疗法(acupotomy) 联合。
　　七、术后康复：
　　颈、腰椎间盘突出症和FBSS患者，术后卧床1天，下床后活动应循序渐进，注意应用颈领或腰围保护，1个月内以卧床休息为主，避免颈椎或腰椎剧烈运动；术后2～3个月，逐渐锻炼颈、腰部肌肉，增加脊柱的活动度；3个月后，达臭氧治疗最佳恢复状态，疗效优、良者恢复日常工作和生活，疗效欠佳者回医院复查。
　　八、不良反应及并发症：
　　臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并发症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报道，严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，加强术后监护，是避免严重并发症发生的关键。
　　九、展望
　　医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但因其操作简便、安全、有效、经济、不良反应少等优点逐步得到医生和患者的欢迎。
　　然而，由于这项技术开展时间不长, 尚处于起步阶段，其远期疗效尚待进一步观察,鞘内注射的安全性也有待于进一步研究。因此，应该强调在应用时必须严格掌握适应证，控制禁忌证。