我们充分发挥我科的资源优势，采用内镜下的介入治疗（套扎、硬化、组织胶粘合）及射线下介入治疗（经肝动脉栓塞化疗）治疗食道胃静脉曲张破裂合并肝癌患者32例，收到良好效果，现将一例报道如下。济南军区总医院消化内科刘长江

   某男，49岁，呕血、便血1天入院。入院查体：神志清，精神差，贫血貌。血压85/55mmHg，心率115次/分，率齐，未闻及病理性杂音。肺部查体无明显异常，腹软，上腹部压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。入院后间断结少量暗红色便。查血红蛋白65g/L，肝功ALT 66/U， AST 78U/L，ALB 28.3g/L。AFP780IU/L凝血检验：PT16.3s，PTA 51%。乙肝病毒定量7.5× 107 /L。入院后即予以扩容、降低门脉压力、保肝、输注浓缩红细胞等治疗，并行内镜检查，见食道静脉曲张（重度），胃底2处团状静脉曲张，即予以内镜下治疗，食道静脉曲张套扎2套，扎球12个，胃底曲张静脉上注入组织粘合剂，共3ml。治疗后3天行腹部CT检查，见肝右叶近膈顶大小约2.0cm ×1.5cm的肝癌。住院第5天即予以经肝动脉栓塞化疗，住院13天出院，出院后应用阿德福韦酯10mg口服1/日。出院后未再有消化道出血，1月后复查胃镜见食道胃底曲张静脉基本消失。复查CT见肝癌病灶消失，碘油沉积良好,AFP检查正常。

     讨论：

    门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血是消化科的常见急症，病情凶险，初次出血死亡率高达48-62%，生存患者中2年内再发出血的危险性高达60-70%。我国门静脉高压主要由肝硬化引起，而肝硬化不仅容易并发食道胃静脉曲张，也容易并发肝癌。在肝硬化患者中，肝癌的年发生率为3%-5%，远高于正常人出现肝癌的几率。

    食管胃底静脉曲张出血的常规治疗包括恢复血容量、应用降低门静脉压力药物和其他药物及气囊压迫止血，但这些治疗措施仅能临时止血，出血停止后仍然容易出血。手术治疗如脾切除、胃底贲门离断术等急诊时风险大、死亡率高，手术治疗例数近年来明显减少。如何控制食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血，成为内科治疗的重要课题。

    外科治疗在肝癌治疗中占有重要位置，但手术切除的作用也有一定的限度，这是因为：(1)肝癌恶性程度高，极易发生肝内播散和转移；(2)我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化，往往存在肝功能失代偿；(3)相当部分的原发性肝癌为多中心发生；（4）就诊时患者往往已属于中晚期。因此，切除率低和复发率高是制约肝癌手术治疗的关键。美国退伍军人事务丙型肝炎Y源中心（HCRC）2009年发布的肝癌诊疗指南中指出：肝癌患者如果出现门脉高压（肝门静脉压力梯度>10mmHg）或总胆红素>1.5mg/mL，无论肿瘤大小，皆不适合手术治疗。

    近年来，以外科治疗与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展，成为进一步提高肝癌疗效的新途径。介入治疗是首选的非手术治疗方法，肝癌放射介入治疗的最主要手段为肝动脉化疗栓塞。对于不能根治切除的肝癌，首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞。