阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 以睡眠时反复呼吸暂停、间歇性低氧、睡眠结构紊乱和反复微觉醒为特征，伴或不伴低通气的临床综合征。低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度(SaO2)下降≥4％。OSAS与多学科相关，其中口腔医学与其关系密切。济南军区总医院口腔科王昭领

1.临床表现与诊断

1.1临床表现

OSAS患者夜间不能安静入睡，白天常出现晨起头痛，倦怠，过度嗜睡。表现为记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾，行为怪异等。OSAS是引起高血压的独立因素之一，还可并发肺动脉高压、冠心病、脑血管疾病、感知功能障碍、性功能障碍等疾病。具有严重潜在危险，是临床上猝死的常见原因之一。

1.2 诊断

睡眠多导图仪(PSG)目前为诊断OSAS的金标准，并可指导治疗方案选择与评价疗效。当成人7ｈ的夜间睡眠时间内，在胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过10秒以上的呼吸暂停反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数(AHI)(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数) ≥5即可诊断。

2.与口腔医学相关的发病因素

OSAS的发病机制复杂，其中肥胖是OSAS公认的病因之一。此外，鼻咽部疾病、口腔颌面部疾病、遗传因素、神经内分泌因素、吸烟、饮酒、性别、年龄等均可导致OSAS的发生。与口腔颌面部有关的主要有：

2.1 上气道结构异常：口腔医学涉及的上气道包括：①口咽部：分为软腭后区（硬腭水平至软腭后部)和舌后区(软腭下缘至会厌根部)。该部位狭窄在OSAS发病过程中最为重要。②下咽部：舌根至喉之间的区域，舌根是此区域对OSAS影响最大的结构。

2.2 口腔颌面部畸形：颌骨的后缩以及舌骨位置的低位改变均可导致上气道狭窄，引起OSAS，常见于下颌后缩畸形或同时伴有上颌后缩。软组织畸形如舌根肥厚、舌体肥大、软腭及悬雍垂过长、咽侧壁肥厚、扁桃体肥大及口腔颌面部肿瘤压迫上气道等也可造成OSAS。

2.3 神经肌肉因素：维持咽腔形态的肌肉在清醒状态下兴奋性高，气道处于开放状态，睡眠时，兴奋性降低，气道塌陷，气道堵塞发生睡眠呼吸暂停，引起低氧、高碳酸血症，低氧、高碳酸血症又刺激相应的化学和压力感受器使脑干网状激活系统兴奋引起短暂觉醒，肌张力恢复，上气道开放，如此循环发生。

3. 口腔医学相关的检查

3.1 临床检查：对颅颌面结构、咬合关系的检查有助于判断阻塞平面。直立位观察判断是否存在颌骨后缩；咬合关系可以简单判断颌骨的位置关系；大张口位可检查舌、咽侧壁、软腭及悬雍垂、硬腭、扁桃体，对口咽腔的高度、宽度进行评价。

3.2 影像学检查：X线头影测量可用于评估OSAS患者上气道。主要包括：①SNA角：上颌骨相对颅底的位置；②SNB角：下颌骨相对颅底的位置；③ANB角，表示上下颌骨的位置关系；④PNS-P：软腭长度；⑤PAS：舌根与咽后壁间距；⑥MP-H：舌骨距下颌平面的距离，代表舌骨位置；⑦SPD：软腭厚度；⑧TD：舌长度。此外螺旋CT、磁共振成像均可用于上气道的测量和分析评估。

4.口腔医学相关治疗方法

主要分为非手术治疗与手术治疗，应根据患者不同的情况，在查明病因、明确诊断的基础上选择针对性较强的治疗方法，如减肥、调整睡姿、药物治疗、鼻腔持续正压通气(NCPAP)等。

已用于治疗OSAS并取得良好效果的口腔医学方法主要有：

4.1 口腔矫治器：口腔矫治器，部分又称阻鼾器，是治疗OSAS的较为有效的非手术方法，但不能根治睡眠呼吸暂停，一般认为对轻、中度OSAS患者有效，对重症患者疗效较差。患者睡眠时戴用，简单无创，价格低廉，疗效良好，易于接受，但是也存在舒适度差、难以适应等缺点。口腔矫治器种类较多，其按作用方式可分为可调式和固定式，前者有一定动度，戴用相对舒适。按作用部位可分为软腭作用器、舌作用器和下颌前移器等，下颌前移器：使用最广泛，种类也最多。戴用口腔矫治器可通过改变舌、软腭、下颌及舌骨等位置关系、上气道前壁肌张力等消除上气道阻塞，从而解除呼吸暂停。

4.2  口腔颌面外科手术治疗：气管切开是治疗OSAS最有效的方法，但是术后患者适应适应性差，护理较困难，常用于其他方法无效或急救时。口腔颌面外科手术治疗OSAS近来取得了巨大进展，主要有：

4.2.1 舌、咽部手术

舌体部分切除术、舌根及软腭射频消融术主要是通过减少舌、腭体积而扩大舌咽气道。腭垂软腭咽成形术(UPPP)是治疗0SAS的经典术式，但UPPP术后随时间延长远期效果逐渐下降，国外报道无选择病例的UPPP远期有效率仅为50%左右。现在认为该术式仅适用于软腭后区及悬雍垂后区狭窄的患者，尤其是合并扁桃体Ⅱ～ Ⅲº肥大者。

4.2.2 正颌外科手术

经典术式有双颌前徙术、下颌前徙术、颏前徙术、颏部前徙和舌骨肌群切断悬吊术、硬腭截短术等，指通过对上颌骨、下颌骨和(或)颏部的前移，特别是下颌的前移，借颏舌肌和颏舌骨肌等口颌肌肉的牵拉作用，使舌根和(或)舌骨前移，扩大舌根水平上气道的口径。迄今为止，在外科治疗中，双颌前徙疗效最好，尤其是中重度患者。由于涉及咬合关系，目前在国内主要还是由口腔颌面外科承担。正颌外科手术创伤大，操作复杂，病例选择应十分慎重：必须确认上气道解剖异常造成气道狭窄，阻塞部位位于舌根或软腭水平、有明显的小下颌或下颌后缩畸形、舌骨位置低、保守治疗无效或患者不愿意坚持非手术治疗以及面部畸形或功能障碍非手术无法治疗且患者能耐受较大手术者。

4.2.3 牵引成骨术

牵引成骨术通过延长下颌骨体部及软组织并通过颏部肌群牵拉使舌骨及舌前移，扩大上气道，已证实其是治疗OSAS的重要而有效的手段，尤其是对于下颌后缩严重的患者如颞下颌关节强直伴小颌畸形患者，而对于上下颌狭窄的患者可同时进行扩弓术。牵张成骨不受年龄的限制，对于儿童患者具有无可比拟的优势。

4.3  联合治疗：可根据具体情况选择手术、非手术联合治疗以及不同术式联合治疗OSAS。

OSAS病因错综复杂，并发症多且严重，涉及多系统病变，严重威胁人类健康，近年来已引起了包括口腔科、耳鼻咽喉科、呼吸内科、神经科、心脏内科、内分泌科等学科的广泛关注和研究，但是有关其成因、发病机制与治疗尚有许多未知领域，需要多学科协作才能最大限度提高其治疗效果。口腔医学的发展为阐述OSAS的发病机制及治疗提供了更多手段，在今后的OSAS研究中必将会发挥更大的作用。