1、患者，女，81岁，卵巢癌减灭术后11个月，腹胀10天。

　　2、患者2014年3月因右下腹疼痛在协和医院诊断为卵巢癌，于3月21日全麻下行肿瘤细胞减灭术（全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腹腔病灶切除术+粘连分解），术后病理示：（右）低分化浆液性乳头状癌，累及（子宫直肠窝、乙状结肠表面及大网膜），左卵巢及左输卵管未见明显异常。免疫组化：CK20-,CK3+,ER弱+，PR灶+，Vimentin+,WT-1弱+，p53+。术后拒绝化疗。入院前10天出现下腹胀满，食欲下降，为求下一步治疗入住我科。刻下症见：腹胀4级，下腹为主，乏力3级，口干不欲饮，纳食不馨，夜眠一般，大便1-2次/日，尚成形，小便可。

　　3、既往：高血压病史10余年，曾服用尼群地平及氯沙坦，近4个月停药，血压控制尚良好，否认糖尿病、冠心病及脑血管疾病史。

　　4、体格检查   T 36.5℃      P 96次/分     R  20次/分    BP 135/85mmHg

　　身高140cm  体重40kg   体表面积1.28m2   KPS：70分

　　发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，睑结膜色淡，巩膜无黄染，眼球活动灵活，双瞳孔等大等圆，耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无红肿，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓大致对称，脊柱前曲。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率96次/分，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，中腹见手术疤痕愈合可，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（+），肾区无叩击痛，双下肢不肿。生理反射正常，病理反射未引出，舌暗红苔黄，脉弦滑。

　　5、辅助检查：

　　血常规、尿常规、大便常规、凝血未见明显异常，

　　生化白蛋白（ALB） 28.80（g/L） 葡萄糖（GLU） 6.07（mmol/L） 肝肾功及电解质正常，

　　肿标血清骨胶素（CYFRA） 8.61（ng/mL） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 16.59（ug/L） 糖类抗原CA-125（CA-125） 203.70（U/mL） 糖类抗原CA-153（CA-153） 38.18（U/mL）

　　糖化血红蛋白：6.60％，午餐后2h血糖9.8mmol/L。

　　腹部超声：肝脏形态、大小正常，实质回声欠均匀，门静脉主干不宽，肝左叶见数个串珠样强回声0.6cm，有声影，近端胆管未见扩张。 胆囊大小正常，壁厚0.33cm，毛糙，内部未见明确异常回声，肝内外胆管不扩张。 胃肠气体多，胰腺及腹膜后淋巴结显示不清。 脾脏厚度正常，回声均质。脾门静脉不宽。 双肾形态大小正常，皮髓质清晰，肾盂无扩张。双肾未见明确占位性病变。 彩色血流显示未见明显异常。 腹腔各间隙见大量游离液体，较深处深约11cm，液体回声不清亮，见大量星点样回声。结论（1）肝内钙化灶或胆管结石；（2）胆囊壁轻度增厚；（3）腹水（大量）。

　　心脏超声：（1）三尖瓣返流（少量）；（2）左室舒张功能减低。

　　盆腔核磁平扫+增强：子宫及双侧卵巢未见显示。骶前可见多发结节状稍长T1稍长T2信号，部分融合，最长径约5.4cm，中度较均匀强化。膀胱充盈，壁无明显增厚。腹腔内可见大量水样信号影。结论（1）骶前多发淋巴结增大，部分融合，符合转移表现；（2）子宫及双侧卵巢未见显示，符合手术后表现；（3）大量腹腔积液。

　　西医诊断：卵巢浆液性乳头状癌减灭术后（T3cN1MX IIIc期）

　　盆腔淋巴结转移

　　腹盆腔积液

　　高血压病

　　糖耐量异常

　　入院后治疗：利尿，补充白蛋白，复方斑蝥、康莱特、艾迪注射液抗肿瘤，外用四妙散利水消肿，

　　（1）口服汤药疏肝健脾，祛瘀化痰为主：

　　生黄芪30  当归10    半枝莲15    茯苓15

　　党参15    生白术15  红豆杉6    炙甘草6

　　延胡索15  白屈菜10  川楝子6    炒三仙30

　　焦槟榔10  炒谷芽10  鸡内金10

　　日一剂，水煎服

　　（2）化疗第一周方

　　太子参30 炒白术10  茯苓10  炙甘草6

　　姜半夏10 广陈皮10  乌梅6   砂仁6

　　木香10   焦三仙30  内金10  苏梗10

　　炒黄连6  姜竹茹10  炙黄芪30

　　上方4剂，浓煎100ml,一日一剂。

　　（3）化疗方案

　　紫杉醇80mg ivgtt d1 8 15

　　卡铂100mg ivgtt d1 8 15

　　q21天

　　2周期后腹水消失，血糖波动，改为白蛋白紫杉醇+卡铂，4周期后疗效评价PR ,无明显不良反应。