发热后反复腹痛 病在脾胃

小儿急性肠系膜淋巴结炎与孩子喜生冷、吃菜少有关

◎当代健康报2008年08月21日星期四儿童保健08版济南市中医医院儿科崔文成

济南市中医医院儿科主任中医师 崔文成

    肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，是引起小儿腹痛的原因之一，常易反复发作，近年来发病有增加趋势。诊断主要依据是：(1)间歇性不定位腹痛病史，有压痛但无反跳痛，多位于右下腹及脐部，解痉药物不能缓解。(2)超声检查可见多发肿大淋巴结。(3)彩色多普勒血流显像(CDFI)显示淋巴结内血流明显增多。     

    常因病毒、支原体或细菌感染，随淋巴管进入局部淋巴结，由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集沿肠系膜血管及其分支配布的淋巴结的淋巴液。回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富，内容物由于回盲瓣作用，在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收，因此肠系膜淋巴结炎多发生于回肠远端的肠系膜。     

    急性腹痛伴有发热、呕吐等症状时需立即就医，在没有明确诊断前，不宜服止痛药物。     

    肠系膜淋巴结炎应与肠痉挛、肠蛔虫症、阑尾炎鉴别：     

    肠痉挛  多见于婴儿，可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后可缓解。     

    肠蛔虫症  则常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时出现全身过敏症状;往往有吐、排虫史;粪便查找虫卵，驱虫治疗有效可协助诊断。
    急性阑尾炎  多是先腹痛后发热：先有腹痛并逐渐加重且右下腹压痛明显，压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而后出现发热，且白细胞计数明显增高，中性细胞相对较高，超声可见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。
    肠系膜淋巴结炎  多是先发热后腹痛：可先有发热等感染表现，继而发生腹痛，腹痛可表现为隐痛或痉挛性疼痛，两次疼痛之间患儿无不适感觉，右下腹痛多见，压痛部位靠近中线或偏高，且不固定，少有反跳痛及肌紧张，且白细胞计数一般正常或略高，淋巴细胞相对较高。
    肠系膜淋巴结炎属中医学的腹痛范畴，病位在脾及肠胃，内因责之小儿形气未充、肺脾肾虚、卫外不固、易于感触毒邪，诱因责之恣食生冷、肥甘、油腻之品及少食蔬菜、易聚湿生痰，外因责之毒邪侵袭，发病是诸多因素综合作用的结果，病机是毒壅气滞，痰湿交阻，结于腹部，不通则痛、不荣则痛。中医辨证分为湿热腹痛、寒湿腹痛、食滞腹痛、脾虚腹痛等类型，治法多以解毒散结、温散寒邪、消食导滞、温中补虚、活血化瘀为主，常用加味消瘰丸、甘露消毒丹、香砂平胃散、小建中汤等治疗，可使气机宣通，血脉流畅，通则不痛，荣则不痛。
    肠系膜淋巴结炎急性期一般经过对症、抗感染、中药、理疗等治疗后腹痛可明显好转。应注意休息，生活要有规律，平常应多喝开水，注意气候变化，及时为孩子增减衣物，避免着凉，不吃冷食，以防反复发作。