中国中医科学院西苑医院  赵兰才中国中医科学院西苑医院感染疾病科赵兰才

近年来，随着抗生素的广泛应用、糖皮质激素及免疫抑制剂的大量应用、糖尿病及肿瘤患者的增加、介入手段等有创检查和操作的普及以及人口的老龄化，耐药菌感染问题日益突出。出现了多种名目的耐药菌，如耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBL）革兰阴性菌、产I型β内酰胺酶（AmpC酶）革兰阴性菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、泛耐药菌以及超级细菌等，由于对泛耐药菌可以采取的手段有限，而对超级细菌目前西医几乎无药可用，耐药菌的出现便成为一种灾难，泛耐药菌在医院中的暴发流行时有报道，因此如何预防和治疗耐药菌感染，不仅是西医面临的棘手问题，也是摆在中医界同仁面前的一道难题，中医能不能防治耐药菌？人们（包括病人和西医同行们）都寄希望于中医，本人不揣愚陋，通过多年来跟随中西医结合名医张贻芳教授学习的体会，结合个人治疗耐药菌的实践和与西医专家们的交流感悟，提出如下浅见，希望抛砖引玉，请大家指正。

耐药菌属中医的内生之邪，多种病因相合致病

耐药菌并非自然界独立存在，不依赖季节气候变化而发病，虽有一定的传染性，但并非老少皆患，故不属于中医的六淫和疫疠范畴，耐药菌是经过人为使用抗生素后物竞天择选择出来的，所以属于中医的治疗后产生的内生性继发性病因，从其发病缠绵反复难愈、好发于气阴亏虚之人，气虚多生湿饮、阴虚好生痰热，故属于内生之邪中的湿邪、热邪、痰饮，往往在正虚基础上由外伤、情志、劳倦、感寒、药物过用等多种致病因素相合而发病，发病时正邪交争，邪胜正虚，脏腑受损。

耐药菌感染症候复杂，分虚寒、虚热证两类

耐药菌感染后因个体差异而表现出复杂的症候，其表现也因感染脏器的不同而不同，如肺系感染可见发热、咳痰棕色带血、粘稠如胶冻、如脓样、如泡沫样、咳嗽、喘息、气短、紫绀、水肿等，在泌尿系感染可见尿频尿急、尿失禁、小腹拘急、腰痛、尿血、尿滴沥等等，但从八纲辨证看不外虚寒、虚热两大证型，当然在病情的不同阶段和不同体质的人群中可以夹杂外感、痰浊、水饮、瘀血、气滞、窍闭、厥脱等证候。

耐药菌感染应标本兼治，拟清补、温补两法

耐药菌感染治疗当辨明本虚何脏何腑、气血阴阳何者为主、何者为辅，辨清邪实在痰饮抑或痰热、瘀血、气滞、热毒等，采取标本兼治的治则，由于耐药菌感染多发生在久用抗生素、多种干预措施（手术、化疗、放疗、介入、引流插管等）之后，正气必然受损伤，加之体质之虚，这就决定了治法上必须采取扶正为主，祛邪为辅的标本兼治法，针对虚寒证用温补法，针对虚热证用清补法，再辅以对症治疗方可不犯虚虚实实之戒。温补法代表方用补中益气汤、阳和汤；清补法代表方用当归六黄汤以及本人的验方五黄汤（黄芪、炙麻黄、黄芩、黄连、熟地黄、拳参、白芥子、瓜蒌、清半夏等组成），随证加减，如兼有霉菌感染者加蛇床子、苍术、补骨脂，兼见血瘀征象的加丹参、红花、当归、三七等，兼见尿频尿痛等下焦湿热证者加q蓄、瞿麦、滑石、金樱子、茯苓等。

耐药菌感染可防，慎攻伐、保人本、讲卫生

耐药菌感染属于正虚久病或术后化疗后体虚之人多发，在预防方面应本着以人为本，保护正气的主旨来防患于未然，在细菌感染早期不要过用久用高级抗生素，在必须手术治疗时尽量减少手术时间和减轻创伤程度，在介入操作后注意引流和补养正气，在抗感染的经验治疗时不过多联合使用抗生素。同时病区发生耐药菌感染患者时其他人员包括医护人员、陪护人员等都要注意个人卫生防护，自身注意不过劳、不熬夜、减少情志刺激、减少与病人的近距离接触，接近病人时要标准防护，有操作时加戴口罩、护目镜，操作完毕要消毒液洗手。

以上是本人粗浅的见解，至于导师和本人治愈耐药菌感染的验案将以后专题介绍，在此就不一一罗列，有兴趣的读者可以联系本人。

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