腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。

　　分型：

　　从临床实践、病理变化及CT、MRI的发现，可作如下分型：

　　(一)膨出型：椎间盘退行性变，纤维环变性松弛、变软、变薄，向四周呈均匀性膨出但仍完整者，称椎间盘膨出。此型病人可有腰部疼痛或不适，多无放射性下肢疼，此型无需手术治疗。保守治疗效果较好。

　　(二)凸起型：纤维环内层破裂但表层完整，因髓核压力高而局限性凸起，凸起物光滑呈半球型。经牵引、推拿、休息等保守治疗后，可变平缩小，绝大多数病例可经非手术疗法而治愈。

　　(三)破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部或纤维膜遮覆，突出物多不规则，有时呈菜花样或碎片，病程长者，突出物易与周围组织粘连。突出物大压迫症状严重者常需手术治疗。此型不建议保守治疗，尤其不要推拿治疗。

　　(四)游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出的位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下的感觉运动丧失。此型较少见，常需手术治疗。

　　辨证论治：

　　根据初步的分型，确定保守治疗后，可根据中医理论行辨证论治。本病应属祖国医学“腰痛”范畴内。

　　腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

　　腰痛一证在古代文献中早有论述。《素问・脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《素问・刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。

　　《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。《诸病源候论・腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”

　　在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。《丹溪心法・腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。《七松岩集・腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。

　　所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。

　　对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补・腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。

　　证治分类：

　　1、寒湿证

　　腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

　　舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

　　证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。

　　治法：散寒行湿，温经通络。

　　代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。

　　常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛;茯苓、白术健脾渗湿;杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。

　　北方多见，冬季多见，寒冷和阴雨天加重，有明显受寒受潮史。配合中药熏洗、中药离子透入、TDP、拔罐效果应更佳。

　　2、湿热证

　　腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

　　证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。

　　治法：清热利湿，舒筋止痛。

　　代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。

　　常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热;木瓜、络石藤舒筋通络止痛;川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊。

　　不多见。不过随着生活水平提高，饮食油腻，湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。佛山中医院“黄水”应为启发。

　　3、气滞血瘀

　　腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

　　证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。

　　常用药：当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，疏通经脉;香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿;牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。

　　劳作因素占主导，大多数患者由于属此证。各种治疗方法均适用此证，多应用活血化瘀药，我院“消肿止痛丹”适用。

　　4、肝肾不足

　　腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。舌质淡，脉弦细。

　　证机概要：肾虚不足，不能濡养腰脊。

　　治法：滋补肾脏，濡养筋脉。

　　代表方：左归丸、右归丸加减。本方有滋补肾脏，强壮腰脊作用。

　　常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以滋补肾阴;肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温补肾阳。

　　多有虚证表现。我院“骨宁丸”适用。

　　治疗：

　　针灸：以足太阳膀胱经腧穴为主。如委中、肾俞、大肠俞、腰阳关、大

　　钟、腰痛穴、阿是穴等。寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒;瘀血腰痛加膈俞活血化瘀;肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。

　　推拿：操作：(1)俯卧放松。首先放松腰部肌肉，促使腰部血液循环。衮、揉、膊运法等于腰及患下肢往返施术，以腰部治疗为主。

　　(2)解痉止痛，提高疼痛阈值。点、按或弹拨法于穴位上施术，“得气”为度。

　　(3)扩大椎间孔，调整后关节，解除突出物与神经根之间的位置。做腰椎斜扳法及其它扳法，左右各一次(先患侧后健侧)

　　(4)拉宽腰椎间隙，降低椎间盘内压力，做腰椎拔伸法(人工或机械牵引)，做抖拉法或腰椎拔伸法、拔腿压腰法。

　　(5)促使腰神经根功能恢复，用衮、揉、捏拿、擦法等，促进腰及下肢部血运，使受损神经根功能得以恢复。

　　牵引：主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者以及重症患者。患者仰卧于牵引床上，腰髂部缚好牵引带后，每侧用10kg重量作牵引，每次牵引时间30~60分钟，每日1~2次，7~10天为1疗程。

　　临证备要：

　　1、善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取的药物和用量应有别。初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血和血，温通经脉;病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量与作用;腰痛日久，屡次复发者，可活血化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。

　　2、临证强调综合治疗。根据病情选用针灸、推拿、牵引、封闭、拔罐、理疗、穴位注射、中药熏洗、中药离子透入等方法，有助于疾病的治疗与康复。可配合内服具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药及中成药，静滴七叶、甘露醇、地塞米松等缓解神经水肿药物，还可配合膏药等外用药物。

　　3、总的治疗顺序是放松周围肌肉及组织，应用主要治疗手段，最后再放松周围肌肉及组织。主要的治疗手段包括针灸、推拿、牵引、穴注。其它如理疗、中药熏洗、中药离子透入、拔罐可作为放松手段。

　　预防调护：

　　治疗期间患者要卧硬板床休息，一般经严格的卧床休息3周后症状可基

　　本缓解。。

　　经治疗临床治愈后，1～3月内勿大幅度弯腰动作，以防诱发本病。

　　减少腰部负重，少做重体力活，避免劳欲太过。

　　冬季注意腰部保暖，勿受寒以防诱发本病;暑季湿热郁蒸时，亦应避免

　　夜宿室外，贪冷喜凉。

　　避免坐卧湿地，涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身。

　　加用腰围固护，避免腰部损伤

　　进行腰部锻炼，练功疗法。常用的方法有飞燕式、拱桥式，或站立位作

　　腰部前屈、后伸、侧弯及在双杠上悬吊前后摆腿练习等。

　　积极参加游泳、太极拳等体育运动，或进行腰部自我按摩，有助于腰椎

　　间盘突出症的康复。