工作中常碰到病人及其家属问我有关直肠癌的手术问题，特别是能否保留肛门的问题，我总结一下，回答给大家。

　　直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles）和经腹前切除术(Dixon)是最常用的直肠癌手术术式。Miles术式即是老百姓常说的造口术式，不保留肛门。而Dixon术式保留肛门，传统观点认为其适应症是：距肛缘5cm以上肿瘤，未广泛浸润，生物学特性相对较好，肿瘤切除后吻合口能位于肛管直肠环1cm以上的直肠癌。随着对直肠解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究，以及手术学和器械的发展，使患者在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会，该术式亦用于某些低位、超低位直肠癌的治疗。

　　1982年，Heald提出了全直肠系膜切除式的概念（TME），把盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的脂肪、血管和淋巴组织通称直肠系膜。以往人们采用钝性分离，不但直肠系膜切除不全，而且引起癌细胞的播散和残留，可能这是导致直肠癌根治术后局部复发率居高不低的主要原因。1986年Heald等首先报道并强调直肠系膜全切除（total mesorectal excision，TME）在直肠癌根治性切除术中的重要性。1992年他们报道一组152例直肠癌TME的结果，42例肿瘤远切端≤1cm组中，术后无复发；另110例远切端>1cm组中术后4例复发（3.6％），全组局部复发率为2.6％，创造了大宗病例复发率最低的记录；再次指出直肠系膜全切除是降低局部复发的重要因素。

　　TME技术的实施，明显提高了低位直肠癌的保肛手术成功率，改善了直肠癌根治的效果，使90％的患者可获得局部病的控制，生存率得到进一步的提高。

　　20世纪80年代吻合器的应用也扩展了保肛术的范围。现有研究表明，远端切缘为2 cm或更少不会影响患者生存率和复发率，所以，距离肿瘤下缘2cm是目前被广泛接受的安全切缘。

　　目前，我国临床上所见病例以中晚期病变（DukesB、C期）为多见，为提高疗效，对中晚期低位直肠癌宜积极进行手术前辅助化、放疗以降低局部复发率，也可使部分病例降期，肿瘤缩小，为保肛手术创造条件。术后应继续积极辅助化疗，以提高病人长期生存率，通过综合治疗提高直肠癌总体疗效。如肿瘤浸润肛直肠环、侵及邻近器官并伴盆腔固定，距肛直肠环不足2cm者，或术前括约肌功能已减弱者，应列为保肛手术的绝对禁忌证。

　　对于低位直肠癌，保肛术具有以下的益处：（1）可使术中直肠穿孔和切缘阳性的危险度降低3倍。在TME时，保肛术更符合解剖和标准；经腹会阴直肠癌切除术打破了盆底的解剖屏障，产生粗糙面，可能促进炎症、脓肿和局部的复发。（2）因保肛术减少了盆底自主神经分支的损伤，可使生殖功能得到保护，可以明显改善患者术后生活质量，而且并不影响患者术后的生存时间。（3）保肛术可保持身体的形象。65％的患者可获得肛门的完整性，从而保留了肠道的功能完整。

　　以上内容供直肠癌患者及其家属参考，希望能根据自身情况和医生交流，获得最佳治疗方案！