概述：乳房疼痛是患者向妇科医生和乳腺疾病专家咨询的常见问题。患者往往错误的认为疼痛症状与早期的乳腺癌有关。乳房良性病变包括腺病、导管扩张、简单性纤维腺瘤、纤维化、乳腺炎、轻度增生、囊肿及顶泌汗腺化生或鳞状上皮化生等，被认为不会增加乳腺癌风险；某些病变包括复杂性纤维腺瘤，中度、重度典型型性或非典型性增生，硬化性腺病，乳头状瘤等有继发乳腺癌风险。而正常乳腺上皮向恶性转化有一个过程，即增生-不典型增生(癌前病变)-原位癌-浸润癌是漫长的过程，需要几年甚至几十年的时间。但当癌症被排除后，仅仅安慰就可以缓解86％的轻度疼痛和52％的严重疼痛症状。

　　病因：

　　1、病理性疼痛常见于：乳腺炎，乳腺癌，乳腺增生，也可以由卵巢肿瘤引起，少见于Monder’s病 。

　　2、生理性痛有以下6种原因。

　　（1）青春期乳房胀痛：一般于9―13岁发生。这时期女孩乳房开始发育，先是乳头隆起，乳头下的乳房组织出现约豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结，有轻微的胀痛。初潮后，随乳房的发育成熟会自行消失。

　　（2）经前期乳房胀痛：约半数以上的妇女出现周期性乳房疼痛。月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛；重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受。月经来潮后，上述变化可消失。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺增生，乳腺间组织水肿引起；月经7-10天雌激素水平基本降至正常，疼痛自行缓解。

　　（3）孕期乳房胀痛：部分妇女在怀孕40天左右，由于胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳腺增生，乳房增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期。不需治疗。

　　（4）产后乳房胀痛：产后3―7天常可出现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿及乳腺导管不畅所致。防治方法：产妇尽早哺乳。有硬结时可在哺乳前热敷并按摩硬结；也可用吸奶器吸引乳汁，促使乳腺导管通畅。

　　（5）人工流产后乳房胀痛：人工流产后，有些妇女主诉乳房胀痛，并可触及肿块。这是由于妊娠突然中断，体内雌、孕激素水平急骤下降，使刚刚发育的乳腺突然停止生长，造成乳腺肿块及乳房疼痛。

　　（6）性生活后乳房胀痛：这与性生活时乳房生理性变化有关。性欲淡漠或者性生活不合谐者，因达不到性满足，乳房的充血、胀大就不易消退，或消退不完全，持续性充血会使乳房胀痛。因此，女性应重视良好的性生活，无性高潮或性欲淡漠者应去就医。

　　分类 ：

　　美国研究人员早期将乳房疼痛分六个亚组：周期性乳房疼痛、导管扩张、Tiete’s综合征、创伤、硬化性乳腺病和癌。后来分两组：真正的非周期性疼痛和其他原因引起的胸壁疼痛。更为简单的分法：周期性乳房疼痛（约70％）、非周期性乳房疼痛（20％）或乳房外疼痛（10％）。

　　临床表现：

　　1、乳痛症：只有乳房疼痛而无乳腺肿块，胀痛剧烈、持久，如针刺样或刀割样，有的呈隐痛。疼痛部位不定，双侧轻重不等，可放射到腋下、肩背及上肢，严重者不能着衣、不敢走路。

　　2、乳腺炎性疼痛：一侧乳房局部红、肿、热、痛，同时伴体温升高，常是乳腺炎的征象。急性者多见于哺乳期，初产妇；慢性多见于非哺乳期，浆细胞性乳腺炎合并感染。

　　3、卵巢肿瘤性乳房痛：由于卵巢肿瘤会产生大量雌激素，刺激乳腺增生，从而引起乳房疼痛。卵巢肿瘤的病人中约有20％的人合并乳腺疾病，其中包括乳房疼痛及乳腺癌。

　　4、乳腺癌性疼痛：乳腺癌患者有不同程度的乳房隐痛、刺痛，呈渐进性加重，并牵涉到肩背部。乳癌以乳房痛为初期症状者约占13％，其中有6％的病人乳房痛是惟一的早期表现，即仅有乳房痛而摸不到肿块。乳癌晚期则疼痛剧烈难忍，并进行性加重。

　　5、乳腺增生性疼痛：突出的症状是乳腺的间歇性疼痛。疼痛或为弥散性的钝痛，或为局限性的刺痛，一般仅累及一侧乳腺，也可同时累及两侧而以一侧较重。疼痛大多仅限于乳腺的某一部分，约50％位于外上部，20％在中上部。痛处大多有压痛，有时可很剧烈而成为本病的主要症状。

　　6、Monder’s病 ：是引起乳房疼痛的一种少见的原因，其临床特点为局部疼痛与可触及的触痛的皮下条索或线性皮肤凹陷相关。其原因是胸外侧静脉或其属支的相关的表浅的血栓性静脉炎。这种情况可以自愈，但非甾体类抗炎药物有助于减轻症状。有些患者猜想皮肤病致癌引起严重的恐慌。

　　7、乳房外疼痛 ：（来源于胸腔或腹部并累及乳房的疼痛主要的治疗方法是对潜在疾病的处理。）来源于胸壁的疼痛，Tiete’s综合征或肋软骨炎，表现为乳房特定部位的触痛（扳机点）；可以通过局部麻醉或皮质醇注射治疗，非甾体镇痛剂应用。

　　预防与治疗：    排除严重潜在的病理过程后，绝大多数乳房疼痛患者消除顾虑，减轻心理压力，放松精神紧张情绪，通过以下几个方面的注意都能缓解。仅小部分患者（<10％）的问题如疼痛程度和持续时间等需要特殊的处理。

　　1、预防：

　　（1）佩戴合适的胸罩胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫，消除不适。

　　（2）培养良好的饮食习惯遵循“低脂高纤”饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，控制动物蛋白的摄入，同时注意补充适当的微量元素。避免烧烤、油炸、高盐的食物；少吃用雌激素喂养的鸡、牛肉，甜食等。减少食物中的脂肪摄入可明显减轻周期性乳房疼痛。

　　（3）摄取维生素饮食中应摄取富含维生素C及维生素B群的食物。这些维生素有助于调节前列腺素E的制造。

　　（4）忌酒、咖啡少食咖啡、可可、巧克力等食品，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生，诱发乳房疼痛。饮酒也被认为是乳腺疾病的大敌。有研究发现，女性每天饮白酒，患乳腺病的机会大幅度增加。

　　（5）切忌滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品，以及更年期妇女长期过量使用雌激素；不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的口服液。

　　（6）勿滥用抗生素应用抗生素类药来止住乳房胀痛，是错误和危险的。（乳房疼痛为炎症引起的例外）（7）愉快的心情心情好，卵巢保持正常排卵，孕激素分泌正常，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的作用下逐渐复原，这样就可以减少乳房疼痛的情况发生。

　　（8）鼓励母乳喂养妊娠令孕激素分泌充足，能有效保护、修复乳腺，而哺乳能使乳腺充分发育，并在孩子断奶后良好退化，不易增生。

　　（9）热敷热敷是一种传统的中医疗法，可用热敷袋、热水瓶或洗热水澡等方式缓解乳房胀痛。

　　（10）定期检查、坚持锻炼与适当运动每月对乳房做一次自检，定期到专业机构做乳腺检查，每次洗澡做适当的乳房按摩，每天做5分钟的扩胸运动，可以预防乳房疾病，避免因乳房疾病引发的乳房疼痛。

　　（11）和谐的性生活和谐的性生活能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。

　　2、治疗：

　　（1）中等或严重的疼痛持续时间小于6月，在打消顾虑、通过以上的保健自行缓解的几率很高，并不需要特殊处理，如果年龄大于35岁，在过去12月内未进行乳房拍片并且出现新的症状，可以乳房拍片排除与乳房疼痛无关的异常病变。

　　（2）对于少数具有严重持久的疼痛的患者，应给予三苯氧胺或炔羟雄烯异唑治疗。三苯氧胺每日  10mg ，连服三月；如果疼痛缓解，可进一步减少剂量，隔天10mg   ，再应用3月。对于少数无反应的患者可给予20mg。

　　（3）对于极少数上述治疗无效的患者可改用4个月的达那唑或戈舍瑞林治疗。

　　3、对于有严重潜在病理过程的乳房疼痛，如乳腺炎性疼痛、卵巢肿瘤性乳房痛、乳腺癌性疼痛等根据不同病理过程需要相应的特殊治疗。