一、诊断要点：

　　1、多为急性或亚急性起病，病后数日或数周达高峰。

　　2、常有发热等全身感染症状，血常规白细胞数增高，血沉增快。

　　3、神经系统损害症状：可累及脑、脊髓或脑脊髓膜。多呈弥散性损害。

　　4、脑脊液检查：多为确诊依据。可发现特异性或非特异性炎症变化，可能发现病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体等感染证据。

　　5、脑电图：对脑炎性损害有辅助诊断价值，可区分弥漫性或局限性损害。

　　6、影像学检查(CT、MR)：可能显示病变部位、范围、性质等，但不能代替脑脊液检查。

　　二、诊治流程：

　　(一)、诊断和早期处理：

　　1、发现疑似病例：发热、头痛、神经精神症状、脑膜刺激征等。拟诊中枢神经系统感染者需住院治疗。

　　2、紧急情况如高热、抽搐、谵妄、昏迷、生命体征不稳等先抢救生命、对症治疗。怀疑细菌感染者，给予经验性抗菌药物治疗。

　　3、尽可能早做腰椎穿刺，脑脊液送常规、细胞学和特异性检查，最好做细菌培养或药敏试验，尽可能做病原学检查。一次脑脊液检查不能确诊、病情变化、观察治疗效果、鞘内用药等需反复多次腰椎穿刺。

　　4、其他辅助检查：血常规、血沉、脑电图等。根据病情及鉴别诊断需要做脑CT、MR扫描。

　　5、病因追查：如化脓性脑膜炎可因心肺及其他内脏感染、颅骨椎骨及其他化脓灶或通过颅骨骨折和神经外科手术引起，需结合病史及其他相关辅助检查确诊;结核性脑膜炎需查找脑外结核(如肺)感染灶。

　　(二)、结果分析和特异治疗：

　　1、脑脊液正常或轻微非特异性异常：可能为轻型病毒性脑炎、脑膜炎、感染后脱髓鞘脑部、非病毒感染的无菌性脑膜炎等;也可能为某种感染不典型改变，需结合病史、病程演变过程及复查脑脊液等进一步确诊。

　　2、脑脊液异常符合病毒性改变：抗病毒治疗。

　　3、脑脊液异常符合结核性改变：抗结核治疗。

　　4、脑脊液异常符合化脓性改变：抗菌药物治疗。

　　5、脑脊液异常符合新型隐球菌感染：抗真菌治疗。

　　6、脑脊液异常不能确诊或不能排除某种感染如结核性脑膜炎，需近期复查脑脊液。

　　(三)、一般治疗：

　　1、观察生命体征，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，注意心肺情况。

　　2、全身营养支持疗法：注意水和电解质平衡，给予营养丰富易于消化的食物;一般需静脉输液，根据病情可给肠内或肠外营养。

　　3、昏迷或精神错乱者，应加强护理，预防褥疮、肺炎、泌尿系感染等。

　　4、对症治疗：有抽搐者给予抗癫痫药物;高热者给予退热药或物理降温;

　　5、防治脑水肿：保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。药物可给予20％甘露醇、速尿、甘油果糖或甘油盐水、地塞米松等。

　　如头部邻近器官有化脓病灶，需清除病灶，消除感染源。