膝关节骨关节炎是中老年患者中最为常见的关节病损。膝关节骨关节病发生后，患者面临着膝关节的疼痛与活动受限，行走、上下楼梯、蹲起均有不同程度的受限。常常听到患者朋友问，我得了骨性关节炎，是不是必须得置换膝关节? 好多的医生和患者，尤其是骨科医生、关节科医生，见到骨性关节炎的病人最先想到的一定是关节置换。现在，关节置换手术遍地开花，甚至一些私人医院和县级医院都在开展此类手术。因为技术上良莠不齐，因此，疗效并没有想象的那么优秀，各类并发症层出不穷，人工关节的使用寿命在5~15年不等。 那么，膝关节得了关节炎就真的没有其他办法了吗?答案当然是否定的，只是这个技术被大家有意无意的忽略了。 下面给大家介绍一下胫骨高位截骨技术治疗膝关节骨关节。这是一种能够保留自己关节，更加接近自然，创伤更加轻微，恢复更快，疗效更有保证的手术方式!他的另外一个突出特色是费用低，因此该项技术在推广上并没有受到广大医生的重视。胫骨高位截骨术可有效治疗膝关节骨关节炎。

　　我们人类膝关节的解剖特点，决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧。因此膝关节骨关节炎好发于内侧。当膝关节出现内翻的时候，膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大。据统计，内翻膝关节的骨关节炎的发生率是正常膝关节的四倍，而一旦发生骨关节炎，进展速度是无内翻膝关节的20倍。膝关节越内翻，关节内侧应力越大，软骨磨损就越大，关节间隙就越窄，膝关节就会变得越内翻，这就形成了一个恶性循环，等发展到软骨磨没了，膝关节骨头磨骨头，患者就难以行走了。而像这种患者，虽然内侧软骨磨损很严重，但膝关节外侧间室一直受力相对较小，软骨几乎是完好的。所以医生通过胫骨高位截骨术纠正膝内翻，并让外侧关节多受力，而内侧少受力。这样就打破了内侧骨关节炎发展的恶性循环，让关节炎停止发展并逐渐恢复。

　　胫骨高位截骨术正在逐渐回归治疗关节病的主流，尤其是在欧洲、日本等发达国家。而在美国则推广比较差。分析原因，美国拥有世界上几乎所有最大的人工关节公司。人工关节是美国一个巨大的医疗产业。人工关节的推广力度和速度，可以用排山倒海来形容。这也深深影响了中国的医疗环境，人工关节近些年来迅猛发展，很多医院相继成立了“关节外科“，实际上就是“换关节外科”。在人工关节的浪潮下，截骨术的声音被掩盖掉，沦为非主流。而与我们同属于一个文化圈的日本和韩国，则始终秉承着尽可能保留患者自己关节的理念，成为胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎发展最好的地区之一。在中国也有一批骨科医生，始终坚持着胫骨高位截骨术努力防止关节置换的扩大化。还有另外一些医生，随着关节置换的大量采用，发现关节置换并不能满足他们患者的功能需求，而且并发症越来越多，促使他们又把注意力重新聚焦到胫骨高位截骨术上来。

　　关节置换术不能完全满足患者功能需求

　　在全膝关节置换术中，膝关节里面的交叉韧带会被切掉，用简单的机械装置来代替。而这种机械装置只有在膝关节屈曲到70度以上后才会发生作用。因此在达到这个活动度之前，膝关节基本处于交叉韧带缺失的状态，感觉不稳定，本体感觉消失，关节感觉不自然。如果活动多了，患者的关节容易出现肿胀疼痛和关节磨损增加。现在老年人越来越多，而且越来越活跃。这导致了年龄相对较轻的老年患者在接受人工关节置换后，满意率低，未来翻修率高。因此在一些国家，比如韩国和南非，都已经出台了新的医保政策，65岁以下的膝关节骨关节炎患者进行关节置换，医保不予报销。从政策上遏制人工关节置换适应症扩大化的趋势，客观上促进了膝关节胫骨高位截骨术的发展。

　　胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的适应症(那些膝关节骨关节炎患者适合手术治疗?)

　　1、膝关节骨关节炎病人，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者。

　　2、骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内、外翻畸形相符合。

　　3、膝关节屈伸活动范围>90°。

　　胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的禁忌症(那些膝关节骨关节炎患者不适合手术治疗?)

　　1、由于软骨下骨丢失，使单侧胫骨平台凹陷超过10mm者。

　　2、膝关节屈曲挛缩畸形>20°者，屈曲受限超过90°者。

　　3、对于神经营养不良性关节、感染性关节、类风湿关节炎、骨缺血坏死者均不宜选用高位截骨。

　　4、膝关节双侧关节间室被波及者。

　　胫骨高位截骨术是通过改变下肢的负重力线，使膝关节的负重力线回归正常，使未发炎的外侧关节面参与关节负重，内侧关节面则会因获得休息而逐步修复。具近30~40年的临床使用，已确认该手术的疗效至少能持续15年，绝不亚于一次关节置换手术的使用年限。优点包括，保留了自身的关节，手术切口小，并发症少见，术后恢复快，病人的花费更少。如果15~20年后患者外侧关节面也发生炎症，尚在术后仍可以改为关节置换手术。