在胸部损伤中,肋骨骨折(rib fracture)最为常见,可为单根或多根肋骨骨折, 同一肋骨又可在一处或多处骨折。儿童肋骨富有弹性,承受暴力的能力强,不易骨折。老年人骨质疏松,脆性大,易发生骨折。
1-3肋:肋骨短,且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护,较少发生骨折;
4-7肋:肋骨长且固定,最易发生骨折;
8-10肋:虽较长,但前端与胸骨连成肋弓,弹性较大,不易发生骨折;
11-12肋:前端游离不固定,弹性大,较少发生骨折。
骨折原因:
1、直接暴力(跌倒、钝器撞击胸部)施压于肋骨,使着力点肋骨处向内弯曲而折断。
2、间接暴力施压于胸部前后,使肋骨向外过度弯曲折断。
3、老年性骨折:常因剧烈咳嗽、喷嚏所致。
4、病理性骨折:恶性肿瘤转移性病灶等所致。
骨折断端向内移位―刺破胸膜、肺组织等―气胸、血胸、皮下气肿或血痰、咯血
―刺破肋间血管―胸腔大量出血,病情迅速恶化
多根多处肋骨骨折―连枷胸、反常呼吸―呼吸、循环衰竭
连枷胸:多根多处肋骨骨折后,尤其是前侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动,这类胸廓称连枷胸。如软化区广泛,在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡,使纵膈左右扑动,影响气道的换气,引起体内缺氧和CO2滞留,并影响静脉回心血流,严重时发生呼吸和循环衰竭。
反常呼吸运动:吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随同其余胸廓向外扩展;呼气时,软化区向外鼓出。
症状:局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状;严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。
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