慢性鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。

　　临床分类

　　1、慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉) 山西医科大学第二医院耳鼻喉科薛金梅

　　2、慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)

　　注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南的分

　　类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。

　　诊断

　　一、症状

　　1、主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。

　　2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

　　诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。

　　二、检查

　　1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。

　　2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。

　　三、病情严重度判定

　　按照视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)将病情分为：轻度0~3，中度3～7，重度 7～10。见图1。

　　药物治疗

　　临床常用药物有以下几类：

　　一、抗炎药物

　　1、糖皮质激素：

　　①鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12 周;

　　②全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松(或泼尼松龙)，推荐剂量为0.5mg/ (kg・d)，早晨空腹顿服，每日1 次，疗程5~10d，最长14d。需注意全身使用糖皮质激素的禁 忌症，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。

　　2、大环内酯类(14 元环)药物：具有抗炎作用，推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期

　　口服，疗程不少于12周。

　　二、抗菌药物

　　青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类敏感药物，用于慢性鼻-鼻窦炎

　　急性发作，常规剂量，疗程不超过2 周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。

　　三、减充血剂

　　不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用(<7d)。

　　四、黏液促排剂

　　可稀化黏液并改善纤毛活性，推荐使用。

　　五、全身抗组胺药

　　对伴有变态反应症状的患者，可以口服第二代或新型抗组胺药。

　　六、中药

　　部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的症状有一定效果，应根据辩证施治的原则选择药物。

　　七、生理盐水或高渗盐水(2％~3％)

　　手术治疗

　　一、手术适应证

　　慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：

　　1、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。

　　2、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。

　　3、经药物治疗，症状改善不满意。

　　4、出现颅、眶等并发症。

　　二、围手术期处理

　　围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1 周至手术后3～6 个月的一系列用药

　　策略及处理原则。目前，对鼻内镜手术围手术期处理还缺乏统一的标准，暂不做硬性规定。建议治疗方案如下。

　　1、手术前用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和(或)全身糖皮质激素、黏液促排剂等。

　　后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，1～2 周后根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，持续3～6 个月。

　　3、手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于12周。

　　疗效评估

　　一、评估方法

　　1、主观评估：症状量化评估推荐使用VAS。

　　2、客观评估：鼻内镜检查量化评估采用Lund-Kennedy评分法[7](图1);鼻窦CT扫描结果量化评估采用Lund-Mackay评分法(图2)。

　　评分标准：

　　①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊;

　　②窦口鼻道复合体：0 =无阻塞，1=阻塞;

　　③每侧0～12，总分0～24

　　图2 鼻窦CT扫描结果量化评估表

　　3、如果进行生活质量评估：推荐使用鼻窦炎专用量表――鼻腔鼻窦结局测试20(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)中文版[8];必要时，可同时结合普适性量表――医学结局研究简表 36 项健康调查(medical outcome study shortform 36items health survey，简称SF-36，临床科研 适用)。

　　二、评估时机

　　1、药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效评估时间为1 年。

　　2、手术治疗近期疗效评估时间为1年，远期疗效评估时间为3 年。

　　3、若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后进行。