一、什么是冠心病？

　　指供给心肌营养物质的血管-----冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。

　　二、冠心病，你从哪里来？

　　高血脂及进食高脂肪饮食：动脉硬化斑块中有大量的胆固醇结晶

　　吸烟：大量吸烟较不吸烟者冠心病发生率高2.6倍，尼古丁可以使心率增快，血压增高，增加心肌耗氧量

　　武汉亚洲心脏病医院心内科苏

　　高血压、糖尿病 、肥胖及很少运动 、家族史等

　　治病不如防病，吃药不如戒烟；戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。

　　三、有冠心病时，会感到……

　　典型的症状为劳力型胸闷、胸痛，部分患者向左肩、左上臂、左手小指放射，一般持续2－3分钟或5-10分钟不等，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解；严重者疼痛剧烈，持续时间长，休息或睡眠时也可以发作；部分患者亦可表现为上腹痛。

　　第一步曲

　　一、冠心病怎么预防和治疗？

　　冠心病的预防

　　一级预防：是对没有冠心病的人群进行预防，防止冠心病的发生和发展。改善生活方式（合理膳食、适量运动、戒烟、限酒、心理平衡）；降压；调脂；降糖；阿司匹林。目前循证医学表明，阿司匹林是最有效的一级预防措施之一。

　　1、定期监测血压、血脂、血糖

　　2、彻底戒烟

　　3、避免被动吸烟

　　4、有氧运动（快步走）

　　5、控制体重

　　6、合理膳食

　　二级预防：是指对已患冠心病者的预防，目的是控制其发展，延缓或减少并发症的发生，阻止恶化，彻底戒烟; 有氧运动; 控制体重; 合理膳食; 调脂治疗达标; 严格控制血糖; 抗血小板药物;

　　1）、血压：低于140/90mmHg，合并DM、心衰、慢性肾病者低于130/80mmHg；

　　2）、血脂：LDL-C低于2.6mmol/l（100mg/dl）；

　　3）、血糖：力争HbA1c低于7.0％，FS低于6.1mmol/l，餐后血糖低于7.8mmol/l；

　　4）、BMI：低于25，如果≥25，则要求腰围男＜90cm，女＜80cm；

　　5）、运动：每周不少于5天，每次不少于30分钟；

　　6)、吸烟者须戒烟（包括被动吸烟）；

　　7)、饮食控制；减少总脂肪、胆固醇摄入，增加植物固醇、膳食纤维及鱼类；

　　8)、无禁忌者须口服阿司匹林（75－150g/d），有禁忌或不能耐受者以氯吡格雷替代；

　　9)、有MI病史者应使用ACEI类药物，鼓励对所有CAD使用该类药物，不能耐受时使用ARB;

　　10）、无禁忌证患者应使用β受体阻滞剂。

　　1、有效的防治高血压病：

　　（1）定期测量血压（2）降压药的合理应用降压达标

　　2、防治高血脂症：

　　（1）合理的饮食（2）药物控制（必须配合合理饮食）血脂达标

　　食物选择：适当选择脂肪、胆固醇含量低的食物和有降胆固醇作用的食物.如去皮家禽、瘦肉、瘦的鱼肉、牛奶、洋葱、大蒜、香茹、黄瓜、苹果等，烹调用植物油。

　　3、严格控制血糖：空腹血糖<6.1mmol/L、糖化血红蛋白<6.5％、

　　餐后2小时血糖<7.8mmol/L

　　第二步曲：冠心病的治疗

　　一、药物治疗

　　二、介入治疗

　　1、什么是介入治疗？

　　目前，将以PTCA为基础的可以解除冠状动脉病变的介入治疗技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。它是采用经皮股动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用，直接扩张粥样硬化性狭窄部位，从而增大血管内径，改善心肌血供，达到缓解和减少心肌梗死发生的目的。冠状动脉支架植入术是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放。

　　2、用药指导

　　氯吡格雷加阿司匹林方案能显著降低术后血栓形成的发生率,对患者有早期和长期保护作用，并可降低死亡、心脏病复发或脑卒中的风险。故已成为冠状动脉支架术后抗血栓形成治疗的标准方案。

　　植入普通支架术后：

　　1、阿司匹林0.3g每日一次服1个月，0.1g每日一次服用终生，

　　2、氯吡格雷75mg每日一次服一个月；

　　植入药物洗脱支架：

　　1、阿司匹林0.3g每日一次服3个月,0.1g每日一次服用终生,

　　2、氯吡格雷75mg每日一次至少服用12月。

　　3、 生活指导

　　1992 年WHO 提出:没有疫苗可以预防心血管病,健康生活方式是最好的预防,保持心脏健康的四大基础是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

　　1)

　　合理膳食:切忌过饱,宜清淡多样化,低盐低脂低胆固醇饮食,少量多餐;

　　2)

　　使病人及家属认识到长期高血压、高血糖的危害,积极治疗,控制血压及血糖在正常水平;

　　3)

　　吸烟增加冠心病发病率和病死率高达2倍～6 倍,出院前使病人意识到其危害性,决心戒烟或减少吸烟量直至过渡到完全戒烟。

　　根据术前、术后冠状动脉病变程度、术前功能状态、年龄及住院期间的运动训练情况制定院外运动计划。康复运动的主要形式为步行,可结合爬楼梯、骑自行车等其他相当运动强度的训练形式,均为非监测下的康复训练。出院后每周应有1 次监测下的康复训练,出院后半年内每隔2个月可作1次心功能评定,以调整下一步家庭康复训练方案,同时根据评定结果、有无心绞痛症状等辅助判断是否出现再狭窄。对术后残余3支病变或较严重的2支病变、术后出现并发症得到控制、存在糖尿病、年龄大、一般情况较差者,均应视为高危人群,采用低强度康复训练方案。告知病人及家属康复过程中如出现心前区不适、心悸、气短、心率明显增快、活动后眩晕头昏、疲劳、血压上升或下降等均要暂停活动。

　　4、心理指导

　　现代医学认为冠心病是心身疾病,行为、心理、社会因素与冠心病的发生、发展和转归都有密切联系,紧张心理和情绪波动能诱发冠状动脉痉挛,增加心肌耗氧量。PCI 病人出院后有一个适应疾病的过程,应帮助病人获得心理支持,有助于病人正确面对疾病,保持平和心态,从而减轻负性情绪。

　　5、复诊指导

　　嘱病人心前区不适时及时就诊。特别教育病人及家属不可随意停药,按时按量服药,遵医嘱定期复诊,检查血脂、肝功能请空腹。

　　三、外科手术治疗

　　1、什么是搭桥手术？

　　搭桥手术就是用从病人自身体取来的管道，在冠状动脉狭窄的远端和主动脉之间建立一个通路，让狭窄的远端得到比较好的血液供应。

　　2、生活指导

　　营养/饮食

　　按照指示严格坚持低盐、低脂、低胆固醇食物

　　避免食物中含有棕榈油和椰子油

　　限制富含脂肪、胆固醇的食物，比如肉类、蛋黄和海鲜等等

　　食用油需选用葵花油、橄榄油和花生油

　　低盐饮食

　　选择新鲜和冷冻的肉类、鱼和蔬菜，而不要选择腌制/罐装食物

　　在烹调食物时减少加入的食盐/酱油量

　　高纤维饮食

　　吃新鲜的水果和蔬菜

　　吃燕麦片、豆类、糠麸、全麦面包和麦芽

　　限制酒精饮用量

　　男士：每天两杯酒或一罐啤酒

　　女士：每天一杯酒或一罐啤酒

　　控制你的体重，因为过重的体重会加重你的心脏的负担及影响术后长期预后

　　行动/康复

　　在你恢复正常的活动之后，还需持续做较轻的活动，为期三个月

　　在活动之间要做足准备，避免极度的疲劳

　　禁止吸烟

　　避免使劲的活动，比如推，拉或举重物以及引体向上、仰卧起坐和过多的扩胸运动

　　当你感到舒适时，你可以恢复性生活。避免不适当的气喘吁吁或疲劳。如果有任何问题，请咨询医生

　　不要玩接触性的运动（如网球，足球，英式足球，橄榄球）

　　糖尿病患者

　　需清楚知道：

　　低血糖症状：发抖、心跳加快、流汗、焦虑、头昏、饥饿、视力下降、疲倦、头痛、烦躁

　　高血糖症状：极度口渴、小便过频、皮肤干燥、饥饿、视线模糊、犯困、作呕

　　如同在手术前，按照你一贯的做法监测你的血糖水平

　　使用活力碘消毒液轻轻地擦洗伤口处并晾干至结痂脱落

　　每时每刻保持伤口处清洁和干燥

　　不要在伤口处涂爽身粉、药膏、润肤霜、油膏

　　观察伤口感染的征兆，比如

　　发烧38℃和以上

　　伤口红肿或有分泌物流出

　　出院后继续给予胸带固定三个月

　　您手术肢体的护理：

　　避免将您的肢体受压，因为可影响血液循环。

　　避免一个姿势坐立或长时间站立。

　　当坐卧时，将您的肢体抬高。

　　每日检查您肢体的情况。如果您的肢体肿胀加重或出现红肿热痛，请及时就诊。

　　继续穿弹力袜4~6周。袜子帮助减少肿胀。每日洗浴后更换袜子。

　　5、心理指导（同介入治疗）

　　6、复诊指导

　　出现以下症状需要寻求下一步的治疗

　　气短、长时疲倦、无食欲、持续胸痛不能缓解、3个月内体重增加超过5KG、心动过缓或心动过速、伤口红、肿或有分泌物流出、发热、非正常的瘀斑或流血及其它严重不适症状。

　　出院后无特殊不适3个月后来我院门诊复查，如有任何不适请及时随诊。

　　第三步曲：冠心病的生活指导

　　1、饮食指导

　　低胆固醇食物

　　按照指示严格坚持低盐、低脂、低胆固醇食物

　　避免食物中含有棕榈油和椰子油

　　限制富含脂肪、胆固醇的食物，比如肉类、蛋黄和海鲜等等

　　食用油需选用葵花油、橄榄油和花生油

　　低盐食物

　　选择新鲜和冷冻的肉类、鱼和蔬菜，而不要选择腌制/罐装食物

　　在烹调食物时减少加入的食盐/酱油量

　　当在外面就餐时，减少进食汤类

　　高纤维食物

　　吃新鲜的水果和蔬菜

　　吃燕麦片、豆类、糠麸、全麦面包和麦芽

　　限制酒精引用量

　　男士：每天两杯酒或一罐啤酒

　　女士：每天一杯酒或一罐啤酒

　　维持你的体重，因为过重的体重会加重你的心脏的负担

　　戒烟：吸烟不但是引起冠状动脉粥样硬化的主要危险因素，也是导致冠心病恶化的独立危险因素。吸烟会使心绞痛恶化，可以诱发血压升高。

　　2、运动指导

　　“生命在于运动”，饮食固然重要，运动也必不可少。将经常锻炼与长期不锻炼的两组人相比较，前者的患病率明显低于后者，而后者患冠心病的比率高出前者2-3倍。运动贵在坚持而不在强度。年轻人则更提倡一种节律或中或慢，能长期坚持、可重复性操作的有氧运动。如做广播操、打太极拳、跳交际舞等等。身体运动起来，脉搏随之加速，呼吸也急促起来。停止运动后，这种急促呼吸应该在5分钟内就得到缓解。若5分钟之内还在急速呼吸或胸部疼痛、剧烈干咳、头昏脑胀甚至晕厥，应立即到医院去查明原因。

　　要循序渐进，逐渐增加运动量，缓慢得在几周或几个月内达到规定运动强度。

　　运动方式的选择，宜根据身体情况、兴趣、爱好和自己的工作环境及性质进行。

　　长期坚持。

　　3、心理指导

　　加强修养   加强修养，遇事从大处着眼，多考虑社会、集体和他人利益，少考虑个人利益，不患得患失，斤斤计较，跳出个人主义的小圈子，就会少一些烦恼和焦虑，多一些满足和欢乐，遇到不顺心的事，也会自我化解。心情坦然。

　　多交朋友   和知己促膝谈心，互诉衷肠，宣泄郁闷，消除寂寞和孤独的心情，摆脱焦虑和烦恼，有益于保持愉快、舒畅的心情。

　　改变性格    要保持遇事坦然、大度、愉快、舒畅的心情，就必须改变那种争强好胜、急躁好斗、缺乏耐心、紧迫感明显的性格。