冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重威胁广大人民群众的寿命和生活质量的疾病之一，近年来由于生活水平的提高、不良生活方式的泛滥，冠心病的发病年龄也逐渐年轻化。然而，在我们不断寻找治疗和预防冠心病的同时，有没有想过冠心病可能与我们长期的不良情绪有关呢？

　　13个前瞻性研究对超过4000名健康个体进行了平均10年的随访，结果显示抑郁症是和心血管疾病患病率和死亡率有关的一个独立危险因素，有重性抑郁的患者得冠心病的风险是无抑郁个体的4倍以上，那些有抑郁症状但还达不到抑郁症诊断标准的，即所谓“亚综合症性抑郁”患者得冠心病的风险也比没有抑郁者升高1.5C2倍。抑郁症作为心血管疾病发展过程中的一个独立危险因素，其危险度与高血脂、高血压、糖尿病等危险因素相当。

另一方面，流行病学研究显示，冠心病患者中抑郁患病率约20％。心梗后重症抑郁约15－30％，有65％至少表现为轻症抑郁。冠状动脉搭桥术前超过30％的患者有抑郁症状。大量研究证实抑郁可以使冠心病人的心血管事件的发生率增加，抑郁也会使因心血管事件而导致的死亡率上升。

国外研究显示，心梗后半年，有抑郁患者中16.5％死亡，而无抑郁的病人中死亡率仅3％；心梗后1年半时，两组的死亡率分别为20％和6％。换句话说，抑郁使心梗患者死亡的风险升高了3倍以上。因此，抑郁症对于冠心病来讲，不管是在病前还是在病后都有着非常不利的影响。然而，与冠心病合并抑郁的高发病率相比，心梗后的抑郁患者只有10％被识别出来，更不要说治疗。

低识别率原因可能有：

　　1、抑郁表现不典型：如敌意、不安和退缩比悲伤情绪更常见；

　　2、抑郁常被认为是严重医疗事件，如心梗后的正常反应―认为得了这么重的病心情不好是自然的；

　　3、大部分无并发症的心梗患者住院时间短，在有限的时间内医生很难评价患者的情绪，患者更难获得精神/心理科医师的会诊。

　　从这个例子中我们看到有几个特点：

　　1、病人自觉症状明显，但客观检查证据不多。

　　2、情绪症状突出，人际关系发生改变。

　　3、疲乏感突出，懒，连起码的梳洗活动都不做。

　　4、兴趣减退，之前喜欢的事情（看韩剧）不再喜欢了。

　　5、觉得自己没用，没脸见人，不愿意跟街坊说话。甚至觉得连累家人，有轻生的念头。

　　6、胸痛时硝酸甘油一类的药物好像有效，但逐渐没效。再次冠状动脉造影显示她的冠状动脉是通畅的。胸痛的原因显然不是由于心肌缺血造成的。

　　7、抗抑郁剂有效。

　　下面是抑郁症患者的临床表现，主要有三组症状：

　　一、核心症状：

情绪低落终日闷闷不乐，想哭、兴趣减退、享乐不能明知是很高兴的事，但没有兴趣，也高兴不起来、精力不足和过度疲乏感觉自己总像干了很重的活计，身体疲乏的一点力气都没有。

二、心理学症状：

表现为焦虑坐立不安，过度担心自己或家人；自责责怪自己连累家人；认知扭曲自我贬低，认为自己一事无成，任何一个人都比自己强，自己什么都做不好；凡事都往坏处想得多，看不到事情积极的一面；自杀观念与行为感觉生活没有意思，还不如死了更好，甚至付诸行动。

自知力不完整不认为自己有抑郁症状，觉得自己就是躯体疾病，对客观检查都正常的事实不接受，认为医生没有检查到，反复要求检查。认知功能下降注意力不集中，记忆力减退，办事情效率降低，不能像以往那样熟练地完成日常工作。精神病性症状严重的患者会出现精神病性症状，如幻听、幻视，或关系妄想等，但多数都与患者的生活现实相关，没有荒诞离奇的幻觉。

第三组是躯体伴随症状：

表现为多种多样，稀奇古怪的躯体不适。如各种疼痛，头痛、背痛等，疼痛多不固定，呈游走或串痛，此起彼伏；睡眠紊乱，失眠或睡眠过多但不解乏、食欲紊乱，进食减少或贪食、性欲减退、非特异性躯体症状，患者可以表现为各种离奇的症状，如觉得自己的半侧脑子变空了，感觉有股气体从下身一直往上升到咽喉处哽住了等等。

　　三组症状中以第一组核心症状最主要，如果有1~2条症状持续达到2周以上，应该及时找心理医生进行识别和判断，以免延误病情。需要记住的是，抑郁症既可以单独存在也可以继发于躯体疾病，如冠心病、脑卒中、甲状腺疾病、老年痴呆症等，老年首发的抑郁尤其要注意排除躯体疾病。

　　首先，在东方文化背景下长大的中国百姓对抑郁有着与生俱来的耻感，认为得抑郁症（或精神疾病）是件丢人的事情，是思想有问题。不愿意承认自己有这种病。或者认为说自己心情不好就意味着说子女不孝顺。

　　其次，虽然承认自己情绪不好，但认为可以通过自己的调整来克服。

　　第三，担心药物的副反应，不敢服用。

　　第四，认为抗抑郁剂加重了本来已经很重的经济负担。

　　事实上，抑郁症像其他躯体疾病一样是一种比感冒还要常见疾病，普通人群发病率6％，在老年人中发病率更高，老年住院患者抑郁的发病率高达36％不到三个住院病人中就有一个患有抑郁。

　　为什么老年人得了躯体疾病之后容易抑郁呢？

从生理上讲，老年人各个脏器的生理功能都不如以前，最常见的白内障使视力减退、神经性耳聋让听力下降，关节的退化使行动迟缓。

众所周知，“是药三分毒”。因此，对药物不良反应的担心在情理之中。人们拿到医生处方的药物后第一件事就是仔细阅读说明书，这种自我保护的意识本来没错，关键是抑郁的病人有一种扭曲的认知，倾向于过分夸大药物的副反应而不去关注药物的治疗作用，特别是看到不良反应中有当前自己存在的症状时更加抵制，“我本来就头晕，你给我的药吃了还会导致头晕，这个药不能吃！”

而不去注意这样一个事实：药品能够被批准上市用于病人，最起码的一点就是不良反应的发生率应该是非常低的，可能是千分或万分之一的概率，并不是所有服用了这个药的人都会出现。同时也忘记了如果不治疗抑郁，冠心病心绞痛或心梗的发生率将会增加很多倍，将会导致严重的后果。