- 腹壁巨大切口疝腹腔镜修补一例报道
- 发布于 2011-07-12 23:47 来源：周晓武医生
文章编号:100922811 (2008) 012059202
腹壁巨大切口疝腹腔镜修补一例报道
周晓武,顾国利,曹厚军,王石林
(空军总医院普通外科,北京 100036)
关键词:疝,腹; 腹腔镜检查
中图分类号:R656. 3 文献标识码:B
1 临床资料
患者,女性,69 岁。2 年前因急性化脓性阑尾炎
穿孔急诊手术,术后切口化脓性感染,行扩大引流后空军总医院普通外科周晓武
愈合出院。1. 5 年前原麦氏切口旁突出一肿物,逐
渐长大,站立时加重,平卧后肿物缩小,右下腹下坠
感日益明显。2006 年6 月8 日入我院查体:肥胖体
型,右下腹麦氏切口瘢痕长8 cm ,外下方见一足球
样膨出肿物,20 cm ×18 cm ,质中,站立时明显,平卧
后肿物缩小一半,腹壁缺损明显。全麻下经腹腔镜
行巨大切口疝修补。取改良截石位,术前放置胃管,
留置导尿。脐下缘1 cm切口置入10 mm Trocar 作
为30°腹腔镜观察孔,气腹压力维持在12 mm Hg ,
左侧腹直肌外侧缘放置5 mm 和10 mm Trocar 各
一个,10 mm Trocar 为主操作孔。腹腔镜下探查
见:右中下腹壁有巨大椭圆形缺损,最长径10 cm ,
最短径6 cm ,缺损边缘有两个小肠襻和盲肠及其系
膜疝入并广泛致密粘连。用超声刀和电钩交替分离
上述致密粘连,分离范围超过缺损边缘至少5 cm。
从10 mm Trocar 孔放入卷好的切口疝专用补片
(Bard Composix E/ x Mesh ,15. 2 cm ×20. 3 cm) ,
在腹腔内铺开,先用丝线缝合固定补片四个角,用钩
线针拉出腹壁外初步固定。然后用Et hicon Endo2
path EMS 连发型缝合器腹腔内固定。术后1 周治
愈出院。术后20 d 出现腹壁浆液肿再入院,穿刺液
培养无细菌生长,经多次穿刺引流、腹带加压包扎,1
个月后痊愈出院。术后随访2 年未见疝复发。
2 讨论
腹壁巨大切口疝一般是指疝环直径超过10 cm
收稿日期:2008201220
以上[1 ] 。多见肥胖老年患者,因腹部手术后切口感
染或切口裂开所致。传统方法是在术前多次气腹准
备后开腹手术修补,若术前准备不充分,手术失败率
较高,甚至有术后死亡的报道,主要原因是术后腹内
压增高,膈肌上抬,影响肺通气及换气功能,缺氧导
致呼吸衰竭。判断疝修补术效果的根本指标是复发
率。开腹用自身材料进行修补,术后复发率可达
35 % ,而再次手术的复发率高达50 %;开腹用无张
力补片修补术后复发率下降至10 %～24 % ,再次手
术复发率约20 %;而腹腔镜补片修补的术后复发率
仅2 %～9 %,再次手术复发率为9 %～12 %[2 ] 。国
内目前有关于用腹腔镜进行腹壁切口疝修补成功的
报道,但用腹腔镜进行腹壁巨大切口疝手术的报道
极少见。我们用Bard 公司复合双层补片,内层为膨
化聚四氟乙烯(e2PTFE) ,为光滑面,不与腹腔脏器
粘连;外层为聚丙烯层毛糙面,易使腹壁纤维组织长
入,起到修补疝缺损的作用。用此Bard 复合补片行
腹壁巨大切口疝修补符合疝外科修补的无张力原
则,因此效果良好。与开放手术相比,本例手术避免
了腹壁至少20 cm 大切口的创伤,术中操作几乎不
出血,术后恢复快,充分显现出微创手术的优势。
腹腔镜下行腹壁切口疝难度较大,技术要求较
高。首先是腹腔镜的操作平面和腹壁几乎在同一水
平面,术者常常需要在半蹲位进行操作,而且需要多
次反复翻转腹腔镜镜头进行观察。其次是腹腔镜下
补片的平铺位置必须同腹壁外的皮肤定位标识保持
一致,并牢固固定。我们体会腹壁巨大切口疝修补
成功的要点: (1) 分离疝环周边组织至少5 cm ,补片
最好要超过疝环边5 cm ; (2) 先用4 针丝线初步固
定补片,平整后再用疝缝合器致密固定; (3) 对于肥
胖患者术前术后要进行减肥治疗。
空军总医院学报2008 年第24 卷第1 期・59 ・
浆液肿形成是腹腔镜切口疝术后最常见的并发
症之一,特别是巨大的切口疝,由于疝囊未切除,它
与复合补片之间存在间隙,组织发生异物反应更易
发生。一般行穿刺引流和腹带加压包扎均可治愈。
但要注意无菌操作,防止因穿刺而导致补片感染。
参考文献:
[ 1 ] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组. 腹部手术切口疝手
术治疗方案(草案) [J ] . 中华普通外科杂志,2004 ,19 (2) :125.
[ 2 ] 郑明华,毛志海. 腹壁切口疝的腹腔镜修补术[J ] . 临床外科杂
志,2005 ,13 (2) :1192121.
