慢性阑尾炎腹腔镜手术的临床应用价值摘要：

　　目的：评估慢性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的临床应用价值。

　　方法：对18 例慢性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术。

　　结果：全部18 例均成功完成腹腔镜手术，平均手术时间40 min ，术后平均住院时间3. 5 d ，无中转开腹，无手术并发症。

　　结论：慢性阑尾炎行腹腔镜手术治疗安全可行，除微创优势显着，还可进行相关疾病的鉴别诊断和附带疾病的处理。

　　开腹行阑尾切除治疗阑尾炎已经有上百年的历史，而用腹腔镜方法切除阑尾才只有20 多年的时间。腹腔镜用于阑尾切除在刚开始的时候备受争议，尤其在国内更是如此。目前腹腔镜阑尾切除多用于急性阑尾炎的治疗。相对于急性阑尾炎，慢性阑尾炎的诊断和处理均较复杂。我们用腹腔镜方法对18 例慢性阑尾炎进行手术治疗，旨在探讨其临床应用的可行性、方法及效果，作出应用价值的评估。

　　1 　资料和方法

　　1. 1 　临床资料　本组18 例慢性阑尾炎，男性3 例，女性15 例；年龄15～57 岁，平均年龄34 岁。术前每例采用排除法，行全消化道钡餐或钡灌肠，或肠镜检查排除回盲部其他疾患，女性患者必要时请妇科会诊行妇科检查，或做子宫及其附件超声检查排除妇科疾患。术后常规石蜡切片进行病理验证。

　　1. 2 　手术方法　15 例采用硬膜外麻醉，3 例采用全身麻醉。取改良截石位或平卧位，右中下腹部适度空军总医院学报2008 年第24 卷第1 期·15 ·抬高。常规消毒、铺巾，于脐下直切口1 cm 放置气腹针，适当充气后置入10 mm Trocar 套管，作为30°腹腔镜观察孔，维持二氧化碳压力12 mm Hg。

　　在腹腔镜引导下分别于左下腹和左中腹放置5 mm和10 mm Trocar 套管，后者为主操作孔。先常规探查腹腔，重点探查回盲部，必要时探查子宫及其附件。用抓钳上提阑尾或阑尾系膜，用超声刀直接切断阑尾系膜至根部。阑尾根部上钛夹后用超声刀直接切断，或用丝线结扎后再切断，切除之阑尾从主操作孔取出。检查阑尾术野及各Trocar 孔无渗血，放气腹，关闭Trocar 孔，皮内缝合或皮肤一针缝合术毕。术前常规放置胃管及导尿管，术毕拔出。

　　2 　结果

　　本组18 例中有6 例合并回盲部致密粘连，3 例轻微粘连，手术中一并行肠粘连松解。平均手术时间40 min，术中几乎不出血，无一例中转开腹。手术当日恢复进食，术后仅3 例用镇痛药1 次，术后住院时间2～7 d ，平均3. 5 d。随访至少3 个月以上，无1 例出现并发症，手术效果优良。根据患者要求，15 例采用硬膜外麻醉，3 例采用全身麻醉。硬膜外麻醉效果完全可以满足腹腔镜手术的需要。

　　3 　讨论

　　自Semn 医师[1 ] 1983 年完成世界首例腹腔镜阑尾切除术以来，对于慢性阑尾炎采用腹腔镜方法行阑尾切除在国外已经成为常规手术方式。大宗的临床病例实践表明，慢性阑尾炎腹腔镜手术具有切口小、痛苦轻，恢复快，住院时间短等优点，但存在费用较昂贵，手术时间因操作技术水平可能较长等不足之处[ 2 ,3 ] 。在国内随着腹腔镜阑尾切除术常规[4 ] 的出台，慢性阑尾炎行腔镜手术有逐渐增多的趋势。

　　我们体会，慢性阑尾炎行腹腔镜手术具有以下显着的微创特征：

　　（1） 手术时间与开放手术基本相当，本组平均手术时间为40 min 。由于腹腔镜手术不用开关腹，省略了阑尾残端的包埋，手术时间甚至能短于开放手术。

　　（2） 采用超声刀梯度法处理阑尾系膜血管安全、便捷，几乎不出血，为“无血手术”。术后疼痛轻，一般术后不需用镇痛药物，而且不需要禁食，胃肠功能恢复迅速，住院时间短，平均3. 5 d。

　　（3） 操作容易、方便，腹腔镜术野开阔，不受阑尾位置和肥胖等因素的影响，很容易找到阑尾；而传统开放手术，若阑尾不在切口下或患者为肥胖体形，手术操作费时又费力。

　　（4） 本组采用三孔法切除阑尾，两Trocar 选择在脐部和耻骨上毛发处，切口小、较隐蔽，美容效果佳，深受中青年女性患者的欢迎。

　　慢性阑尾炎通常需要与多种回盲部疾病和妇科疾病相鉴别，术前的“排除法”检查是做好鉴别诊断的一个方面，但更重要的是术中的探查进行确认。

　　传统的开放手术，由于切口小，探查腹内其他脏器非常困难，对于伴发的疾病处理也非常困难。而腹腔镜手术的另一显着优势就是可以很方便地进行腹腔及盆腔探查，同时也能很方便的处理伴发的疾病。

　　本组有9 例存在肠粘连，占全组发生率的50 ％ ,术前诊断肠粘连很困难，而术中探查则一目了然，都得到了及时处理，避免了疾病的遗留和并发症的发生。

　　早期开展腹腔镜阑尾切除术费用昂贵，主要是用内镜钉合器或双极电凝配合钛夹，或圈套器处理阑尾系膜和根部。现在用超声刀可以直接处理阑尾系膜血管，费用已经降低。同时用硬膜外麻醉取代全身麻醉，可以大大降低手术费用。另外，随着腹腔镜操作技术的提高，采用镜下打结的方法处理阑尾系膜血管或根部，不用超声刀进行操作，可使手术费用与开放手术大致持平。