随着人类寿命延长,高龄壶腹周围癌患者逐年增多。对此类患者实施胰十二指肠切除风险很大。近年,对高龄壶腹周围癌患者实施此类手术的报道逐渐增多,但对于80 岁以上患者实施胰十二指肠切除的报道很少,并且术后存在较严重的并发症和较高的死亡率。我们曾对1 位81 岁男性十二指肠印戒细胞癌并梗阻性黄疸及高血压、冠心病的患者实施了胰十二指肠切除术,术后康复非常顺利,无任何并发症,至今健在,复查无肿瘤复发和转移。空军总医院肝胆外科徐新保

    2009 年4 月23 日在气管插管静脉吸入复合麻醉下行常规胰十二指肠切除术。取右上中腹经腹直肌切口,长约18 cm ,入腹后探查:肝脏基本正常,胆囊肿大,少量腹水,肝总管扩张,腹腔、盆腔未见肿瘤转移灶。切开十二指肠侧腹膜,可触及十二指肠内质硬包块,锐性分离胰腺下缘,解剖肠系膜上静脉,其前面可与胰腺颈部分离。随后行胰十二指肠切除术,总计要切除6个全部或者部分器官：半个胃，全部十二指肠，胆囊，胆管，胰腺头部、钩突部，约15cm长的空肠。随后采用Child 法进行消化道重建，总计有4个吻合口：胰腺断端与空肠吻合、肝总管断端与空肠吻合、胃与空肠吻合、空肠与空肠吻合。胰管外保留约8 cm长的支架管直接置入空肠内,不引出体外。肝总管内放置16 号T 型管,其长臂经肝总管前壁戳孔引出体外。胃肠以吻合器吻合, 吻合口直径2. 6 cm ,距胃肠吻合口20 cm 行空肠间侧侧吻合。胃前壁距胃肠吻合口5 cm 远处另戳孔行胃造瘘。于胰肠吻合口旁、胆肠吻合口旁分别放置乳胶引流管各1 根。手术时间约5 小时 。因患者肥胖,组织较脆,渗血稍多,术中出血约600 ml ,输血浆400 ml ,悬浮红细胞200 ml 。术中生命体征基本平稳。切除的组织标本可见在十二指肠乳头附近有一个2 cm ×1. 5 cm 的癌性肿物,旁边可见1 个花生米大小的肿物,质地较硬,十二指肠球部可见一个花生米大小的黏膜下肿物。手术后病理报告:十二指肠印戒细胞癌。术后入监护病房观察1 天 ,次日转入普通病房。术后曾有中度发热、肺部感染,给予头孢类抗菌素及奥硝唑静滴,后加用亚胺培南西司他丁钠静滴,体温逐渐正常。术后3 天 内每日补充白蛋白10 g ,血浆200 ml 。术后给予高价静脉营养并应用生长抑素、奥美拉唑1 周,术后11 天 完全停止输液。术后根据病情监测动脉血气分析。术后4天肛门通气,术后6天开始进流质饮食,此后逐渐过渡至半流饮食直至普食。术后1 周化验血常规、电解质、肝肾功能正常。术后10天 拆线,切口甲级愈合。腹腔引流管引流液术后3天时最多为200 ml ,测引流液淀粉酶含量低于正常血清淀粉酶含量,每次换药时将腹腔引流管向外拔出少许,术后9 天已无腹水引出,随即拔除2 根腹腔引流管。术后18 天T 管造影显示胆管显影良好,造影剂顺利排入小肠。术后29 天 拔除胃造瘘管,32 天 拔除T 管,患者无任何不适。患者纳食正常,大小便正常。术后无任何并发症。术后34 天(2009 年5 月27 日) 出院。

     出院后，患者状况良好，能正常生活。患者曾多次返院复查，均未发现肿瘤复发转移。 近日返院全面复查,一般状况良好,无任何不适,彩超及CT 均未发现肿瘤复发和转移。迄今患者已经跨入85岁寿辰。