月骨缺血性坏死，又称Kienbock病。病因尚不明确，但总的认为月骨的缺血性改变与循环系统、创伤因素等有关。对于优势手出现疼痛和僵硬的年轻患者要高度怀疑月骨坏死。于月骨背侧可触及压痛，患手握力明显下降。患者常诉桡月关节处隐隐的钝痛，有些患者有背伸损伤的病史，活动后疼痛加重，休息后减轻。

　　X线片上，月骨骨密度增高是坏死的早期表现，MRI诊断更为敏感。典型的影像学表现：月骨硬化、月骨密度进行性丧失、月骨在前后方向上碎裂、进行性腕骨高度丧失并向近端移位，最终导致与舟骨旋转及腕骨塌陷相关的退行性改变。

　　根据坏死的演变过程，Lichtmann将月骨缺血性坏死分成四期

　　Ⅰ期：腕关节可有疼痛、乏力、运动受限、背侧压痛和肿胀等症状和体征，x线表现正常。

　　Ⅱ期：x线片显示月骨密度增高，有碎裂，但体积、形状以及与相邻骨骼的解剖关系无明显的变更。后期，月骨桡侧半的高度会有所降低。关节背侧肿胀程度也会有所增加。

　　Ⅲ期：在Ⅱ期的基础上，月骨出现塌陷，侧位平片可见月骨前后径加大，头骨向近侧移位。 Ⅲa：舟骨与周围腕骨的对应关系正常;

　　Ⅲb：舟月骨间关节间隙变宽，舟骨掌曲度加大，三角骨尺侧偏移。腕关节较Ⅱ期僵硬。

　　Ⅳ期：除了月骨塌陷、碎裂和头状骨近侧移位之外，月骨周围关节出现骨性关节炎表现――关节面粗糙不平、关节间隙变窄、骨赘形成、骨骼硬化和囊变。月骨塌陷一旦发生，如不予以治疗，便进行性发展，直至腕关节正常结构完全破坏为止。

　　治疗

　　保守治疗(适用于一期)：

　　腕关节制动固定的同时，配合理疗、中药熏洗、内服等，并且腕部的制动固定时间要足够长。

　　手术治疗：

　　主要治疗方法有：

　　尺骨延长或桡骨短缩术(适用于尺骨负变异的患者，但可能引起尺骨撞击征);月骨血运重建术：背侧腕骨动静脉束植入术、带旋前方肌肌蒂的桡骨骨瓣植骨法(即以旋前方肌远侧部分肌肉及肌筋膜为蒂，携带部分桡骨皮质块植入月骨内)、带蒂掌骨基底骨瓣植骨法，(即以腕背动脉――第2或第3掌背动脉为蒂，携带第2或第3掌骨基底骨片嵌入月骨重建血运);

　　带蒂豌豆骨移位修复治疗月骨坏死;肌腱腱球填塞术(即将坏死月骨摘除后掌长肌腱缝合成球状置于月骨间隙);人工月骨植入术;局限性腕骨间融合术;头状骨移位替代术(即摘除坏死月骨，将带有血管束的月骨向近端移位重建桡月关节);近排腕骨摘除术;腕关节融合术等。

　　尺骨延长或桡骨短缩术、月骨血运重建术，适用于月骨坏死的第一、二期;豌豆骨移位、腱球填塞、人工月骨置换术，局限性腕关节融合术、头状骨移位替代术、近排腕骨摘除术等适用于月骨坏死的第三期;腕关节融合术适用于月骨坏死第四期。

　　四期月骨无菌性坏死，常伴有腕关节滑膜炎，桡月关节炎，腕关节排列紊乱，及腕关节不稳定，最终导致患手握力明显下降，活动时腕关节剧痛，严重者可导致腕关节功能完全丧失。治疗方法选择以手术为主。近排腕骨切除，虽在一定程度上可缓解腕痛，改善腕关节功能，但患手握力明显下降，同时可伴有腕关节不稳。

　　桡腕关节融合，可消除腕关节疼痛，保持手的握力，但腕掌屈、背伸功能完全丧失。月骨置换术临床报导较多，在塌陷碎裂月骨摘除后替代物包括金属球、硅橡胶及钛合金等制成的人工假体、掌长肌腱球、豌豆骨、头状骨移位替代。

　　月骨摘除后人工假体填充，后期常致假体碎裂、脱位，其远期疗效较差;掌长肌腱球植入，由于植入腱球疤痕化及不能阻止腕骨进一步塌陷，远期疗效也差;豌豆骨体积明显比月骨小，关节面与月骨周围关节面不适配，可继发腕骨排列紊乱，导致腕痛，腕关节功能障碍。

　　国内学者通过研究发现，头状骨几何形状、外径，关节面弧长、弧高与月骨极其相似，头状骨移位代替月骨可重建桡腕关节，保持腕高指数;骨间掌侧动脉背侧支及伴行静脉足以保证移位头状骨有充足动脉供血及可靠静脉回流，能有效防止术后头状骨再发生缺血性坏死。经大量临床研究与实践，认为：头状移位替代塌陷坏死月骨，是目前治疗三、四期月骨无菌性坏死疗效较肯定、恢复较快的方法。