儿童股骨颈骨折临床上比较少见，其发生率与成人相比仅为0.3％～3.6％。但如果处理不当，极易发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、y内翻畸形、股骨头骨骺早闭等后遗症，因而在治疗上就需要根据儿童的特点选择比较合理的复位和固定方法。

　　2004年3月～2006年9月我科共收治12例儿童股骨颈骨折，均采用闭合复位，直径4.5mm的空心加压螺钉固定，经术后随访，临床疗效满意。现总结报告如下。

　　1、临床资料

　　本组12例中男9例，女3例，年龄6～12岁，平均8岁，车祸2例，自行摔伤1例，坠落伤9例，左侧5例，右侧7例，均为闭合性骨折，伤后来诊时间2小时～7天者11例，10天者1例。按Colonna[1]分类，经颈型骨折3例，基底型骨折9例。合并有同侧股骨干骨折2例，对侧股骨干骨折1例，尺桡骨骨折3例，颅脑损伤1例。

　　2、治疗方法

　　本组病人术前常规行患肢股骨髁上骨牵引，既缓解了创伤初期的疼痛，又利于骨折的复位。同时积极完善术前各项辅助检查，及时治疗合并症。待病情稳定后择期手术治疗，但选择手术的时间要在7天以内，因儿童修复能力强，如选择手术时间太迟，会给术中骨折的复位造成困难。

　　手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，在G型臂X线机透视下行股骨颈骨折手法复位，于股骨大粗隆下方2cm处分别取2个长1.0cm的刀口，沿刀口向股骨头方向钻入2枚直径1.5mm克氏针导针，导针头部应距股骨头骺板下0
.3～0. 5mm，用测深尺测量导针长度后，选择适当的空心加压螺钉沿导针旋入并适当加压，拔除导针，切口常规缝合包扎。

　　术后患者应保持仰卧位，患肢外展中立位，穿防旋鞋，术后即嘱患者行患肢的股四头肌及踝关节的功能锻炼，以预防下肢静脉血栓的发生，给予清热凉血，活血化瘀，利水消肿的中药口服，药用当归、赤芍、白芍、生地、红花、续断、威灵仙、金银花加减，配合抗生素药物预防感染。

　　1周后开始练习患肢的关节活动。根据患者骨质情况及术中固定的牢固程度，一般4周后即可下床扶双拐患肢不负重活动，不盘腿，不侧卧。6个月待X线片证实骨折愈合后，逐渐进行患肢的负重练习。

　　3、治疗结果

　　本组12例术后拍摄x线片显示骨折解剖复位者9例，近解剖复位者2例，功能复位者1例，空心加压螺钉固定牢固。12例手术切口均Ⅰ期愈合。

　　本组12例患者均经过术后6个月随访，随访最短4个月，最长12个月，平均7个月，拍摄x线片显示均达到骨性愈合，平均愈合时间5个月(3个月～6个月)。无1例死亡。本组12例患者经过6个月随访，髋关节功能按Harris评分法[2]进行评估，优8例，良3例，1例出现了股骨头坏死，优良率92％，无髋内翻畸形，股骨头骺板损伤、骨骺早闭，患肢短缩等后遗症发生。

　　4、讨论

　　由于儿童时期骨质致密且坚韧，因而造成儿童股骨颈骨折的暴力往往是巨大的，暴力多来自于坠落伤，车祸等，因此儿童的股骨颈骨折多合并有腹部脏器损伤及其它部位的骨折等，同时巨大的暴力还会造成骨折的严重移位和周围血管的破坏，本组病例中有7例存在不同程度的并发症。

　　因而对儿童股骨颈骨折患者的检查及治疗要做到及时全面认真，慎防漏诊。儿童时期供应股骨头的血管位于关节囊内，其中一段位于股骨头软骨内。股骨头至大转子的股骨颈后上方骨骺软骨对股骨颈正常的横向生长非常重要，损伤时不但影响股骨颈的正常发育，而且会损伤其内的血管，严重影响股骨头的血供，进而产生缺血性坏死。

　　儿童股骨颈骨折不良的对位和不恰当的固定会造成骨折的不愈合、股骨头坏死、股骨头骨骺早闭或髋内翻，导致肢体的伤残，Gerber认为儿童的股骨颈骨折无论有无移位，如仅采用闭合复位和髋“人”字石膏固定后期几乎均发生髋内翻畸形，而应用克氏针固定，若针尖穿过骺板引起骨骺过早闭合而产生整个患肢15％短缩畸形，因而良好的复位、坚强的内固定以及早期正确的功能锻炼就显得异常重要。

　　本组我们采用直径4.5mm的空心加压螺钉固定儿童的股骨颈骨折，具有创伤小，操作简便，固定稳妥等优点，利用空心钉自身的加压作用使骨折端严密对合，有效的预防了骨折不愈合、骨折畸形愈合的发生，使用空心加压螺钉固定儿童股骨颈骨折，摒弃了多枚钢针固定的传统方法对股骨颈骨骺的损伤，大大降低了股骨头骨骺早闭的风险。

　　同时空心加压螺钉固定儿童股骨颈骨折后，无需石膏外固定，早期即可指导下行肢体的功能锻炼，即防止了后期肢体的功能障碍，又减轻了患儿的痛苦。

　　但空心加压螺钉治疗儿童股骨颈骨折并非万能钥匙，临床应用时应掌握其严格的适应症。通过临床治疗我们发现，按Colonna的分类，空心加压螺钉适应于经颈型和基底型儿童股骨颈骨折。而对于头下型，因骨折近端固定范围少，固定强度差，临床应谨慎使用，对于陈旧性儿童股骨颈骨折，要首选切开复位空心加压螺钉内固定加植骨术。

　　手术中的体会：①骨折复位过程中要做到尽可能的间接复位，以保留骨折端的血供，必要时可于髋关节前侧经皮穿针，利用钢针撬拨以达到较为理想的骨折对位和对线。

　　②空心钉的钉尖要距离股骨头骺板下0 .3～0. 5mm，过深会伤及骺板，过浅难以达到牢固的固定效果。

　　③远端的1枚空心钉要尽可能的靠近股骨距，因股骨距是直立负重时压缩应力最大的部位，空心钉紧贴股骨距固定，可增强固定效果，减少后期髋内翻的发生。