组别

例数

性别(例)*

年龄△

病程#

男

女

（X±S，岁）

（X±S，月）

A组

90

42

48

42.5±8.2

20.7±6.3

B组

90

44

46

44.6±6.5

21.1±5.5

注:两组比较，*t=0.0891, P =0.7654>0.05，△t=0.0961, P =0.7791>0.05，#t=0.0773, P =0.6324>0.05。

Note: There is no difference between compare with the two
groups patient, *t=0.0891, P
=0.7654>0.05，△t=0.0961, P =0.7791>0.05，#t=0.0773, P =0.6324>0.05.

1.2病例纳入标准[2]：①有外伤史或长期不良姿势病史；②肩背部、胸胁部疼痛或闷胀不适， 肩背部的自动或被动运动受到一定限制；③触诊采用冯氏触诊法[1]，查体时均可在脊柱相应颈椎及胸椎椎体棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，椎旁软组织有压痛、可触及痛性结节或条索状物；④Ｘ线平片显示胸椎无明显异常， 排除其他器质性疾病。满足以上所有条件患者纳入该研究中。

1.3治疗方法

1.3.1 A组采用冯氏手法治疗[1]：患者端坐方凳上，两脚分开与肩同宽。施手法者正坐患者之后，以患椎棘突向右偏歪为例，首先拇指触诊法查清偏歪棘突。例如颈椎关节有错位，以左手肘轻环绕下颌，向上轻提同时旋转20-30度，右拇指放在偏歪棘突右侧，向斜外上方拨动偏歪棘突，再缓缓转回中立位。如胸椎后关节有紊乱右手自患者右腋下伸向前，手掌部压于颈后部，拇指向下，余4指扶持颈部（患者稍低头）同时嘱患者双脚踏地，臀部正坐不移动。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。施手法者左手拇指扣住偏向右侧的棘突，然后右手拉患者颈部使身体前屈40°～60°，继续向右侧（尽量大于45°），在最大侧弯位施手法者右上肢使患者躯体向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶推棘突立即可察觉指下椎体轻微错动，往往伴随“喀”一声。患椎棘突向左偏歪者，扶持患者肢体和牵引方向相反，方法相同。手法每周治疗1-2次，共治疗4-8次。注意应用本手法时一定要轻柔、准确、酌情用力，力求稳、准、轻、巧，切忌粗暴。否则可加重损伤，引起不良后果。

1.3.2  B组采用中药追螅追笾幸┪庥弥幸站芤皆盒ùΨ[1]：伸筋草30g，冬瓜皮30g，透骨草30g，木瓜15g，花椒9g，五加皮15g，红花9g）。取新药1小包先浸湿拧干，然后蒸30min。第2次用时，加热8-10 min便可。蒸后取出放置温热，将药包直接外敷于颈腰部，注意防止烫伤。每天热敷2次，（每次间隔6h以上），每次热敷20
min。每包药可以反复使用6-8次，用后放置阴凉处, 疗程1个月。

1.4观察项目与方法：①观察患者治疗前后有无冠心病症状，包括胸闷、憋气、心前区疼痛、心悸。②治疗前后颈椎病、胸椎病变症状体征，包括有无颈部背部疼痛，棘突压痛，椎旁软组织压痛、痛性结节或条索状物，并通过单拇指触诊法[1]确定有无棘突偏歪，分别由两位高年资主治医师分别检查，记录症状体征。

1.5 采用SPSS13.0统计学软件，将患者治疗前后症状体征存在和消失两种情况的占有比进行χ2检验。

2结果  治疗前后两组患者冠心病、颈椎症状体征变化见表2

表2两组治疗前后伴有的症状体征存在情况（例）

Tab2 the accompany symptom and signed before and after treatment of two groups patient (case)

症状体征

A组

B组

治疗前

治疗后

改善率

治疗前

治疗后

改善率

胸闷

59

10

83.05%*

65

27

58.46%*

心前区痛

90

22

75.56%**

90

52

42.22%**

心悸

74

6

91.89%△

68

30

55.88%△

颈背疼痛

76

8

89.47%△△

71

33

53.52%△△

棘突压痛

88

22

75.00%#

78

40

48.72%#

痛性结节

43

10

76.74%##

41

18

56.10%##

注：治疗后症状体征的改善率，A组与B组相比较，*χ2=8.9322,p=0.0028<0.05,  **χ2=20.6527，P<0.0001, △χ2=24.2804，P <0.0001，△△χ2=23.5917，P <0.0001，# χ2=12.2062,P
=0.0005<0.01，##χ2=4.0261, P =0.044<0.05，差异有统计学意义。

Note: Improvement rate of symptom and signed is a significant difference between
the two groups patient after treatment, *χ2=8.9322,p=0.0028<0.05, **χ2=20.6527,p<0.0001, △χ2=24.2804,p<0.0001, △△χ2=23.5917,p<0.0001,# χ2=12.2062,p=0.0005<0.01, ##χ2=4.0261,p=0.044<0.05.

经1个月治疗，比较A组与B组的治疗后症状体征的改善率，胸闷χ2=8.9322, P =0.0028<0.05, 心前区疼痛χ2=20.6527, P <0.0001, 心悸χ2=24.2804,p<0.0001, 颈背疼痛χ2=23.5917, P <0.0001,
棘突压痛χ2=12.2062, P
=0.0005<0.01,痛性结节χ2=4.0261, P =0.044<0.05，差异有统计学意义，手法组改善率明显好于中药腾敷组。

3  讨论                                                            

3.1 脊源性类冠心病临床表现：典型的发作为突然发生的疼痛，多在伏案工作过久、高枕睡眠起床、突人扭头或转身后发生，疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面，亦可波及心前区的大部分，常放射至肩背部及上肢，以左侧多见。疼痛的性质多为压迫感或窒息感，常伴有胸闷、气紧、颈背部不适、酸胀感。

3.2发病机理是：心脏的交感神经起于上胸神经节,通过胸1～5神经及灰白交通支至交感干颈上、颈中、颈下3个神经节发出的心上、心中、心下神经至主动脉弓周围的心丛,再由心丛分出交感的纤维至窦房结、房室结和左右冠状动脉的主干。心脏的副交感神经起于延髓迷走神经背核,经过迷走神经及其心支(也是心上、心中、心下)至心丛,然后分出纤维至心脏,简言之,交感神经的灰白交通支可合并成心脏支,有的可与迷走神经的分支相吻合,至心脏和主动脉弓,形成心神经丛支配心脏,由此可见心脏受上、中、下整个交感神经的支配,因此当胸椎紊乱影响交感神经或其纤维,均可导致冠状动脉供血障碍或心脏传导系统功能的紊乱而出现冠心病症状。 [3]同时,交感神经受刺激可使有粥样硬化或血管内皮损伤的冠状动脉壁内交感神经纤维末端5 羟色胺释放增加,导致血管收缩,心肌缺血。[4]                         

3.3胸椎后关节紊乱症与冠心病的鉴别诊断[5]：冠心病有运动后出现心绞痛等典型症状出现，心电图有S-T段下降等表现，而类冠心病则不同，多在低头工作过久或突然甩头后发生，查体时均可在脊柱相应椎体棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛， 棘突偏歪，椎旁软组织有压痛、可触及痛性结节或条索状物；心电图无异常表现。

3.4冯氏手法对脊源性类冠心病的治疗作用 ：我们认为通过纠正颈、胸椎椎体位移，纠正关节紊乱，缓解颈背肌肉的痉挛，消除无菌性炎症，达到脊柱力学的平衡，从而缓解对神经根、脊髓、交感神经的刺激，从而能改善症状，收到良好效果。

 综上所述，我们认为当患者反复出现冠心病症状但又没有心电图证据，而被冠以“神经官能症”的诊断时，采用冯氏手法对颈胸椎错位导致的脊源性类冠心病的治疗效果显著，方法简单，值得推广。

    [参考文献]

[1]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究.北京:中国科学技术出版社,2002.174-177.

[2] 严隽陶.推拿学.北京:中国中医药出版社,2003,138．

[3] 田可为,连卓,赵大伟.颈心综合征36例临床分析.中医正骨,2006,18(2):45
46

[4] 陈保利,李无阴,马悦. 颈椎病性类冠心综合征9例误诊临床分析.郑州大学学报(医学版),2004, 39(3),543.

[5] 李俊杰,叶向宇,赵宝力等.脊源性类冠心病机制探讨及手法治疗的临床研究. 中国骨伤，2007,20（增刊）:20.