颈肩背软组织疼痛的手法治疗

　　临床资料

　　1、一般资料：本组286例中男171例，女115例;年龄29岁~68岁;有外伤史17例;有诱因急性发作87例，慢性发作199例，颈椎管内无菌性炎症，以痛为主的216例，颈椎管内慢性无菌性损害，机械性压迫，以麻为主伴有疼痛的70例，并颈椎管外慢性软组织损害如提肩胛肌附着处、肩胛骨脊柱缘菱形肌起止点、冈上下肌、大小圆肌的疼痛236例。

　　2、临床症状：患者病发初始均有颈肩背部的轻度损害，上肢手指麻木，慢性发病者均有颈肩背僵、板硬或习惯性落枕，继而出现颈肩背部疼痛加重，甚至出现难以忍受的剧痛，夜不能寐，手指发胀，握力减退。有53例出现双下肢足趾麻木、腿软无力、行走困难、步态不稳，其中17例出现程度不同的双下肢发沉，行走时似踩棉花样感，8例间有胸部束带感，二便正常。

　　3、体征：患者均有程度不同的颈椎功能活动受限，颈肩背多处软组织压痛。颈椎间接叩击试验阳性112例，颈椎椎间孔挤压试验阳性104例，颈椎后伸试验阳性83例，举臂耐力试验阳性173例，伸臂牵拉试验阳性71例，动力位霍夫曼氏征阳性21例。

　　4、影像学检查：X线片检查显示：颈椎生理曲度消失变直，或反张后凸畸形，颈椎后上下缘骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变形变小，动力片可见颈椎节段性滑移，后纵韧带骨化，椎管与椎体矢状径比值小于75％19例，动力性颈椎管狭窄42例，本组病例均作CT或MRI检查，颈椎间盘突出126例，其中单节段突出84例，多节段突出42例，并硬膜囊和脊髓受压61例，继发性颈椎管狭窄44例。

　　治疗方法

　　1、颈椎前屈位引伸归挤手法治疗：

　　①患者仰卧位，颈后部垫枕，病变在上颈段时高度约10°，中颈段20下颈段30°。如左边是患侧，向左微侧屈旋转，医师站在患者头上方，右手从病人颈项部插入，掌心朝上，中指抵压在患病节段的后小关节或横突部(兼治水平位移和前后位移)，大鱼际和拇指分别夹拢颈部(患病节段的横突)，小鱼际及手的尺侧卡在病人头部枕后粗隆，左手腕部屈侧对准病人下颌部，嘱病人全身放松，助手站在病人的远端，双手紧握病人的左踝部，上下同时对抗牵拉，医师指下可感觉关节松动并闻及弹响，手法即告成功。该手法五次为一疗程。

　　②患者端坐位，躯干向后紧靠椅背，首先用2条专用布带将双肩固定于椅背，手法放松颈项肩背的肌肉，然后调整颈椎前屈角度，病变在上颈段前屈约10°~15°，中颈段15°~30°下颈段大于30°。助手站在患者一侧，一只手托住下颌，另一只手放置在枕后粗隆部，双手沿调整好的前屈角度用力将头颅向上用力托起，医师站于患者身后，双手呈握空拳状，分别放置在颈的两侧。

　　以右侧为例，左手拇指指腹按在病变节段后小关节处，右手拇指向左顶在下一节段颈椎棘突的端侧，在助手向上托起的瞬间，医师随之左拇指向前上顶推，右拇指向左速顶重推，治疗左侧时，左右手拇指交换位置，以同样的手法实施。医师指下可感觉关节松动并闻及“咯吱”响声，手法即告成功。该手法每一病变节段实施治疗一次，适用于颈椎2~7前后水平位置异常。

　　2、颈椎牵引定点旋扳整复松解手法

　　患者坐位，颈椎牵引20 ~ 30分钟，角度依据上中下颈椎病变节段分别取：前屈10°、20°、30°，重量8kg~10kg，以右侧为例，助手立于患者背后固定双肩部，患者在牵引状态下充分侧屈，医师右手托起患者下颌，其拇指置于患者右面部颧弓部，余四指放置于患者左面颊。

　　左手拇指按压棘突右偏的小关节的下方隆起处，余四指放置于左肩，头颈向右旋转至弹性限制位，瞬间快速旋转，左拇指同时向前内方施压。闻及小关节弹响声与指下跳动感，将头部复正，继续维持5分钟牵引，治疗结束。该法适用于颈椎2~7角度位置异常。

　　3、颈椎侧方归挤整复松解手法

　　患者仰卧位，以右侧为例，头部向健侧旋转45°，患侧在上，头部水平位，医师弯腰站立于患者头部方向，脸朝向患者，左手掌置于患者健侧脸颊，掌心不要贴压患者耳朵。右手的指掌关节推开有病变的C2-5关节突附近的软组织后顶在患侧有病变的C2-5关节突上，手掌微向无名指方向侧屈，手肘贴近身体。

　　医师左手微向患者头顶的方向牵引并拉开C2-5健侧的关节。右手在患者呼气将近之时，瞬间发力，完成整骨松解，发力的方向是由后向前。该法适用于颈椎3~7水平位置异常。

　　上述手法整复松解治疗依据病变阶段的多少而定。同侧同一阶段一般不超过2次。手法治疗后可对症药物治疗，辅助颈椎牵引，巩固、维持疗效。

　　治疗结果

　　疗效评定标准：按国家中医药管理局发布中医病症诊断疗效标准。治愈：主要临床症状基本消失，阳性体征转为阴性。好转：主要临床症状明显改善，部分阳性体转为阴性。无效：主要临床症状无明显改善。