1、胆结石(胆石病)是什么?

　　胆结石是指发生在胆囊内或者周围胆管的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，目前胆结石的发病率明显增加。

　　2、胆囊结石会引起胆囊癌变吗?

　　胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以引起继发感染，导致胆囊的急慢性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生，目前报道胆囊癌的发生率达1～2％。

　　3、胆囊结石形成原因是什么?

　　胆囊结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失、代谢综合征、特殊疾病等等。目前具体形成原因至今尚未完全清楚。

　　4、胆囊结石发病有没有性别差异?

　　超声诊断研究结果显示，胆囊结石男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

　　5、胆囊结石发病与饮食因素有必然关系吗?

　　饮食习惯是影响胆囊结石形成的主要因素，进食低纤维、高热量食物者，胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度，胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石。

　　6、胆囊结石的临床症状有哪些?

　　一般胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊，被称为无症状胆囊结石。胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，通常表现为胆绞痛，右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有恶心、呕吐。尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使疼痛症状加剧。少数情况下会发生黄疸，一般较轻。

　　7、胆囊结石和急性胆囊炎有关系吗?

　　有关系，胆囊结石可能诱发急性胆囊炎。当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，

　　有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解，在此期间，密切观察，无需特殊治疗;如病情持续不缓解，遵下步治疗。

　　但如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。

　　慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。一般使用 B 超和肝功化验就可以区分。

　　8、平时如何预防胆囊结石发生?

　　饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆囊结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积，也应该少吃。富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物可以适当多吃。

　　此外生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。

　　9、胆管结石有什么临床表现?

　　胆管结石的临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂，包括：

　　(1) 上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作;

　　(2) 可有长期的胆道病史，或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;

　　(3) 患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻;

　　(4) 如果胆管结石急性发作，急性期可出现急性化脓性胆管炎的症状，主要表现在右上腹的阵发绞痛，并可有恶心呕吐。同时出现 39 到40摄氏度的高热，以及皮肤黏膜的黄疸。

　　(5) 肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

　　10、胆囊结石的并发症有哪些?

　　胆囊结石和胆囊炎、胆管炎、胆囊癌等疾病的发生密切相关。胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊结石经胆道排入胆管引起继发性胆管结石、以及胆管结石的一些并发症。严重的胆囊结石还可以引起全身继发性感染。

　　11、哪些胆囊结石需要治疗?

　　有症状的胆囊结石无论大小都需要治疗，对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察，但对于合并以下情况的患者，需要及时就诊：

　　(1) 充满型胆囊结石;

　　(2) 瓷性胆囊;

　　(3) 合并糖尿病;

　　(4) 胆囊结石大于 1 cm;

　　(5) 萎缩胆囊;

　　(6) 有胆道疾病家族史;

　　(7) 合并胆囊息肉。

　　12、胆囊结石的手术疗法有哪些?

　　自1985年开展腹腔镜胆囊切除术以来，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式。

　　其他传统的胆囊结石手术疗法还有：开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石，但各有其适应症。

　　13、胆囊结石非手术治疗是不是风险更低?

　　非手术治疗方法的适应情况很有限，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，口服溶石药物本身也存在一定的副反应。

　　碎石治疗，尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤，同时碎石必须与排石结合在一起，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。

　　另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题。所以需要根据医生建议谨慎选择。

　　14、胆囊切除会带来什么问题?

　　手术切除胆囊，虽然避免了胆囊结石的复发，但也带来了失去胆囊所引起的问题。胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能，造成进食，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，机体无法提供足够的胆汁，因此病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。

　　此外，胆囊切除后由于胆总管代偿性扩张、造成胆总管末端开口相对狭窄，胆总管内胆汁的流体力学特征发生改变，胆总管结石的发生率增高。胆囊切除后，部分病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症的发病率明显升高。也会对胆道免疫防御功能产生一定的影响。

　　15、什么是胆总管结石?

　　胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

　　16、胆囊结石术后饮食需注意哪些?

　　一般来讲，胆囊结石术后饮食应注意以下几点，以防止复发：

　　(1) 少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆道收缩，增加胆管结石的发生;

　　(2) 三餐要固定时间食用，尽量使胆汁排泄规则;

　　(3) 食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能，可以食用含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等;

　　(4) 限制高脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆管结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。