CSF(脑脊液)鼻漏的治疗包括：保守治疗、CSF分流及手术修补。一些学者认为CSF分流的方法的远期疗效差，有诱发感染和气脑的危险[1];目前很少单独使用，但可将其作为辅助治疗手段之一。本文病例研究中除CSF分流的方法外，其它治疗方法均有应用，下面就各种方法的优缺点，治疗方案的选择，及其一些关键问题进行分析。

　　一、保守治疗

　　除非手术中并发CSF漏应即予以修补外，一般情况下CSF鼻漏的病人均应先保守治疗，尤其是外伤性者。Duckert认为外伤CSF鼻漏26％可保守自愈。保守治疗也应该贯彻于CSF鼻漏治疗的始终。所谓保守治疗即指患者取半卧位，避免用力擤鼻涕，打喷嚏和其它增加腹压的动作，给予抗生素，禁用激素;酌情使用甘露醇降颅压;或反复腰穿降颅压等措施。如何掌握保守治疗的疗程，或者说选择手术修补的时机是临床医师最关心的问题。有关资料表明保守治疗治愈时间为1-56天，平均16天。有文献认为外伤后的CSF鼻漏保守治疗6周无好转，X线示气脑扩大或脑膜炎持续存在的病例应手术修补。也有学者认为CSF鼻漏持续10天以上，继发颅内感染的机会增加，因此，CSF鼻漏持续时间超过2周而无自愈倾向，或反复漏液者，应考虑手术修补。我们认为保守治疗的疗程，应根据具体病情来定，一般2周至4周，若此期间漏液量无减少迹象或反而增加，或伴反复颅内感染，颅内积气无减少者应尽快手术修补。个别病例可因其它原因保守治疗6-8周。而自发性CSF鼻漏应尽早手术。

　　二、CSF鼻漏手术修补方法的选择

　　CSF鼻漏的手术修补术的方法较多，有颅内法和颅外法，颅外法分为鼻内入路和鼻外入路两种。既往不少学者对不同方法的适应证进行过研究，提出了指导性的建议。但近年来，随着影像学，数码技术及微创外科技术的发展，对CSF鼻漏的外科治疗的传统理念也随之发生变化。

　　1.开颅手术修补，CSF鼻漏的传统手术治疗是由神经外科进行开颅修补术，其优点在直视下修补漏口的同时，可以处理颅内病变，尤其当漏口较大或颅底骨质缺损较大时。缺点是创伤大，有一定的危险性，手术和住院时间长，反应重，常影响嗅觉，有报道术中不易寻找漏孔，手术失败率为27％左右。因此我们认为该手术的适应征为：CSF鼻漏伴有颅内占位性病变(如颅内血肿，颅底沟通瘤等)，或同时存在其它颅内探查的指征(如开放性颅面损伤等)。

　　2.鼻外入路修补，自Dohlman(1948)首次报道鼻外入路治疗CSF鼻漏以来，开创了耳鼻咽喉一头颈外科手术治疗CSF鼻漏的先河。在处理额窦的CSF鼻漏时，鼻外入路显示出它的优势。该术式的缺点在于影响额面美容，修补筛顶或蝶窦CSF鼻漏时，经常要破坏中鼻甲，影响鼻的功能。但随着鼻外科技术的不断发展，鼻外入路的术式逐被鼻内入路的所替代，尤其是鼻内镜外科技术。

　　3.显微镜下鼻内入路，自1952年，Hirsch首次采用鼻内入路用鼻中隔粘膜修补CSF鼻漏以来，在显微镜下进行手术是该术式的大进步。其优点在于术野清晰、放大，可双手操作，便于手术。但术野窄，受直线观察的限制，有视野的盲区，如蝶窦侧壁，额隐窝的等。我们认为该术式适应于漏口位于后筛顶、筛板和蝶窦顶壁等，漏口部位相对明确的CSF鼻漏。

　　4.鼻内镜下手术修补术，自Papay(1989)报道应用鼻内镜修补CSF鼻漏以来，该项技术的应用得以广泛开展，并逐渐成熟，在外科治疗CSF鼻漏中显示出其极大的优势。该项技术的优点为：①无论是术前检查，还是术中判断漏口的部位较准确。②
术野暴露满意，清晰;自鼻额管开口至蝶窦范围几乎无盲区。③ 创伤小，患者恢复快，住院时间短。④ 大部分病例可保留中鼻甲，对鼻功能影响小。其不足之处：
额窦暴露受限;是为单手操作;对鼻内镜应用技术要求高。总之，鼻内镜下修补术适合于所有类型的CSF鼻漏，但CSF鼻漏如并有颅内病变，则需神经外科协助处理，或需开颅手术;如果CSF鼻漏发生在额窦内板而鼻内镜不能完整暴露的区域，则需鼻外入路修补。

　　三、修补材料

　　修补的自身材料大体上可分为二大类，一是带蒂的：如带蒂的颞肌瓣，颞肌筋膜瓣，帽状键膜这三种材料多应用于开颅术中的修补，带蒂鼻中隔粘膜瓣或中鼻甲粘膜瓣等;二是游离的组织，如肌肉浆、阔筋膜、鼻粘膜、脂肪和骨片等;另外尚有生物材料如医用胶(包括液状的和块状的)。尚未发现何种材料特别值得推荐，只是手术医生习惯而以。Hegazy
HM
(2000)的Meta分析认为应用带蒂的组织瓣与游离的组织的结果比较并无区别，而应用游离组织者近年来占绝大多数(91％)。至于修补材料置于漏口的颅内侧还是颅底侧，Hegazy
HM认为这并不影响治愈结果，而且置于颅底侧易影响嗅觉，目前仅12％的病例置于颅内侧。

　　四、再次手术

　　有报道开颅手术一次手术失败达27％，再次手术也有10％失败。Hegazy
HM报道的289例CSF鼻漏经鼻内镜修补术，第一次成功率为90％，第二次占52％，最后97％的治愈率。分析再次手术的原因有如下：①
术后并发脑膜炎，影响伤口的愈合。② 首次手术未能充分暴露漏口，应该包括骨质缺损及脑膜漏口全部边缘，并加以搔刮。③ 漏口不止一个，被遗漏。④
不排除术中颅内压过高;修补材料不均匀，或与漏口不密实;或术后措施不当等因素。

　　综上所述，我们有充分理由认为鼻内镜下CSF鼻漏修补术是外科治疗CSF鼻漏的首选术式，根据病情的需要，医院的条件和手术医生的经验，其它修复方法可以适当选择。