小董的叔叔建国右鼻腔间断流清水10天,弯腰低头用力时清水增多,当地医院无法手术,来找我看病。4年前建国因车祸脑外伤在当地医院行开颅手术治疗(具体不详),术后恢复良好,无鼻腔流水。通过对建国鼻腔清水的尿糖试纸检测为阳性,明确诊断为脑脊液鼻漏。头颅CTA及核磁共振检查显示:建国右侧额窦后壁骨质有2.0*1.5cm范围骨质缺损,并有液体在额窦腔外侧往下流,通过文献检索,这种脑脊液鼻漏属于国内外难治性脑脊液鼻漏一种,理由是额窦后壁受压力冲击较大修补后漏口不易生长,漏口靠外不易寻找。为此在单希征主任的指导下王小路副主任医师制定了经鼻内镜脑脊液鼻漏修补手术计划,术中经鼻内镜开放额窦底壁,显露额窦后壁的硬脑膜,但由于骨质缺损较大,无法显露漏点,于是从眉弓内侧行1cm小切口,内镜进入找到漏点用肌肉筋膜修补后填塞鼻腔。术后患者回普通病房无需ICU观察,减少患者的经济负担,患者无需腰穿放置引流管,减少患者的痛苦。通过10天的卧床治疗,患者完全恢复,建国现在已经术后半年多的恢复的正常的工作学习。对我们的治疗非常感谢。
小韩才23岁因车祸造成颅面多发骨折,脑脊液鼻漏,曾因颅内感染险些失去生命,在控制感染后仍有脑脊液鼻漏,通过经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术,术中可见蝶窦结构紊乱,可见多处漏点,磨出骨质,筋膜修补,术后2周,小韩顺利出院。
小孟是巨大垂体瘤患者,大概十余年前经历了开颅手术,放疗,药物等治疗,之后在各大医院先后行3次脑脊液鼻漏修补术后失败,有4次颅内感染,并有肝功异常等多种问题,全国著名医院均已放弃治疗,4年前找我会诊,通过影像检查发现,小孟的颅底结构下陷,周围正常结构消失,如果修补颅底风险难度非常大,经过内镜检查发现,患者漏点位于左侧鼻中隔后上,局麻鼻内镜下填塞漏点封堵加固后,患者术后3天肝功恢复正常,随访3年无复发。1年前,由于外伤,再次鼻漏,于全麻经鼻内镜下修补脑脊液鼻漏,术后恢复良好。
张英,是个50岁,中年女性,自发性脑脊液鼻漏诊断入院,3年内经历了2次手术再次复发,入院后检测颅内压较高,诊断为良性颅内高压综合征,影像检查发现漏点位于双侧鸡冠后方,给予经鼻内镜下颅底脑脊液鼻漏修补术,术中磨出骨质,用筋膜修补颅底,术后患者平卧床20天,不再鼻漏,随访半年无复发。
经过临床的实践我们对脑脊液鼻漏患者的诊断治疗有着丰富的经验,脑脊液鼻漏发病原因可分为创伤性和非创伤性,其中创伤性又可分为外伤性和医源性;非外伤性又可分为自发性、肿瘤性和先天性。脑脊液鼻漏的主要潜在危险是随时有颅内感染的可能,因此发现以后要积极治疗。虽然外伤患者有70%可经保守治疗后鼻漏停止,但仍有40%人有不明原因颅内感染危机生命可能,因此我们主张积极手术。经鼻内镜修补脑脊液鼻漏,可简化手术程序、痛苦少(术后不用腰穿引流)、缩短手术时间、提高了手术准确性和成功率、减少了术后并发症,因而在脑脊液鼻漏修补手术中得到了广泛应用。其优点[在于:①可直视瘘孔,在最小损伤范围内修补瘘孔;②径路简便,损伤小,不砂面部疤痕;③恢复快,费用少,住院时间短;④可避免颅内损伤及脑组织的缺陷;术后无需重症监护室观察;⑤其一次修补脑脊液鼻漏成功率明显高于颅内或鼻外径路方法;⑥最大限度地保留了器官的结构和功能。是治疗外伤性难治性脑脊液鼻漏的理想手术方法。
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