脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂,脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙、缺损进入鼻腔或鼻窦的疾病,往往继发颅内感染而危及生命。若外伤时有血性液体自鼻孔流出,其痕迹的中心呈红色而周边清澈,或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者,应想到脑脊液鼻漏。
鼻孔流出的液体呈清澈无色,在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者,提示脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析,即脑脊液含葡萄糖量在30mg%以上。
脑脊液鼻漏的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括括降低颅内压、减少脑脊液漏液量等措施促进脑脊液瘘口愈合。
一般认为颅底骨折引起的脑脊液漏经非手术治疗后2~4周仍有漏者应考虑手术治疗。脑脊液鼻漏以前多由神经外科采取开颅手术,手术成功率约60%,不仅手术创伤大,而且术后引起永久性嗅觉丧失,不易被病人接受,现已较少使用。近年来鼻内窥镜技术的发展,范围已经拓展至鼻神经外科领域。
鼻内镜下经鼻进路修补脑脊液鼻漏具有手术微创、保留功能、视野清晰、可以直视下手术的优点,愈来愈受到学者的推崇及病人的认可。内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术成功修补的关键在于瘘口定位准确,准确地封堵瘘口及选择合适的修补材料。
筛顶、筛窦脑脊液漏者,采用经中鼻道入路;脑脊液鼻漏来自蝶窦者,采用中鼻甲和鼻中隔之间(鼻中隔旁)入路,瘘口修补技术:切除局部肉芽组织,扩大瘘口周围骨质正常硬脑膜边缘。采用游离筋膜、中鼻甲黏膜、肌肉及脂肪组织等修补漏口。因此,鼻内镜下修补术是脑脊液鼻漏外科治疗的首选手段。
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