脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）鼻漏是鼻颅底外科中常见的疾病之一。其主要的危险在于易导致颅内感染、气脑等并发症，从而危及患者生命。如何安全有效地治疗CSF鼻漏，一直是神经外科和耳鼻咽喉-头颈外科医生所探索的课题。随着鼻窦内窥镜技术的发展与普及，越来越多的病例选择由耳鼻咽喉科来处理此类问题，把以前很复杂的手术变为简单化、微创化，而且手术的成功率提高了。
　　一、CSF鼻漏的分类
　　CSF鼻漏一般分为外伤性CSF鼻漏和自发性CSF鼻漏。医源性CSF鼻漏属于外伤性CSF鼻漏。CSF鼻漏中90％为外伤性，占全部头部外伤并发症的2％。30-50岁的男性最常见。自发性CSF鼻漏分为常压和高压行鼻漏。女性多于男性，40岁最常见。
　　二、诊断
　　（一）病史和体征
　　详细了解和询问病史，包括鼻漏的部位、体征及鼻漏增加的方式、外伤史、脑膜炎史、视力改变、失嗅等。反复发作的脑膜炎、尽管无CSF鼻漏，也应考虑有硬脑膜破损。颅腔积气可提示脑膜有缺损。
　　（二）检查
　　1、鼻溢液性质的确定：
　　（1）纱布法：溢液滴在纱布上，中央为血色斑点。周围形成透明的“晕”，通常考虑为脑脊液。
　　(2)实验室检查：糖定量可准确判定脑脊液，b2转铁蛋白的检测。b2转铁蛋白是脑脊液中的特异蛋白质。
　　2、脑脊液鼻漏的定位：
　　(1)鞘内注射示踪剂：荧光素钠，CT脑池造影（欧乃派克、放射性核素、泛影葡胺等）
　　(2)MR：该检查可有效和精确的显示CSF鼻漏，无侵袭性，在T2加权像可显示脑脊液漏出的部位。
　　(3)鼻内镜检查：检查中可压颈使颅内压升高，以帮助判定脑脊液漏的来源。
　　三、 CSF鼻漏的治疗
　　CSF鼻漏的治疗包括：保守治疗，CSF分流及手术修补。一些学者认为CSF分流的方法的远期疗效差，有诱发感染和气脑的危险；目前很少单独使用，但可将其作为辅助治疗手段之一。手术修补分为：开颅手术修补、鼻外入路、显微镜下鼻内入路和鼻内镜下修补。本文主要讲鼻内镜下如何修补脑脊液鼻漏。
　　（一）保守治疗：除非手术中并发CSF漏应即予以修补外，一般情况下CSF鼻漏的病人均应先保守治疗，尤其是外伤性者。Duckert认为外伤CSF鼻漏26％可保守自愈。保守治疗也应该贯彻于CSF鼻漏治疗的始终。所谓保守治疗即指患者取半卧位，避免用力擤鼻涕，打喷嚏和其它增加腹压的动作，给予抗生素，禁用激素；酌情使用甘露醇降颅压；或反复腰穿降颅压等措施。如何掌握保守治疗的疗程，或者说选择手术修补的时机是临床医师最关心的问题。有文献认为外伤后的CSF鼻漏保守治疗6周无好转，X线示气脑扩大或脑膜炎持续存在的病例应手术修补。也有学者认为CSF鼻漏持续10天以上，继发颅内感染的机会增加，因此，CSF鼻漏持续时间超过2周而无自愈倾向，或反复漏液者，应考虑手术修补。我们认为保守治疗的疗程，应根据具体病情来定，一般2周至4周，若此期间漏液量无减少迹象或反而增加，或伴反复颅内感染，颅内积气无减少者应尽快手术修补。个别病例可因其它原因保守治疗6~8周。而自发性CSF鼻漏应尽早手术。
　　（二）鼻内镜下手术修补术：自1981年Wigand 首创经鼻内镜修补脑脊液鼻漏以来，经鼻内镜颅底修补的适应证已经从颅底外伤、医源性损伤逐渐扩大到涉及鼻颅底占位性病变切除后颅底缺损的修补。在外科治疗CSF鼻漏中显示出其极大的优势，并取得好的疗效。该项技术的优点为：①无论是术前检查，还是术中判断漏口的部位较准确。② 术野暴露满意，清晰；自鼻额管开口至蝶窦范围几乎无盲区。③ 创伤小，不损伤脑组织。患者恢复快，住院时间短。④ 大部分病例可保留中鼻甲，对鼻功能影响小。⑤可同时处理鼻、鼻窦疾病。其不足之处： 额窦暴露受限；单手操作；对鼻内镜应用技术要求高。总之，鼻内镜下修补术适合于所有类型的CSF鼻漏，但CSF鼻漏如并有颅内病变，则需神经外科协助处理，或需开颅手术；如果CSF鼻漏发生在额窦内板而鼻内镜不能完整暴露的区域，则需鼻外入路修补。
　　由于鼻腔鼻窦和颅底的特殊解剖关系，使经鼻内镜颅底手术具有其他方式所没有的优势。经鼻内镜颅底缺损修补术的可控范围是鼻腔顶壁(筛板)、筛窦顶壁和蝶窦顶壁(即鞍底)及两侧壁，因此上述颅底缺损完全可以经鼻内镜手术完成修补。与颅外、鼻外径路相比，经鼻内镜颅底缺损修补术有成熟和先进的内镜鼻窦手术技术及设备支撑，通过变换和移动内镜的角度，可全方位观察除额窦内板外的其他鼻颅底部位的缺损并进行操作，具有创伤小、并发症少、风险低、恢复快的特点。鼻颅底缺损多数发生在筛蝶窦，是采用经鼻内镜手术方式的最理想部位。Kerr等 提倡采取“嵌塞”的方法修补，认为此法可用于缺损>1．0 cm、或伴有脑膜脑膨出、或伴有颅内高压者。有学者认为脑脊液压力可使修补物与颅内侧骨面贴合，使修补牢固。在颅骨外侧面，将肌肉和筋膜逐层覆盖在缺损处之上的方法是铺盖法，适用于缝隙状缺损(如线状骨折)或缺损