骨关节炎是常见的老年慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发的骨质增生。

　　骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上人群中，骨关节炎的发病率为50％，55岁以上的人群中，发病率为80％。我国骨关节炎的发病情况约占总人口的10％，为1亿人左右。1990年，我国只有4000多万骨关节炎患者，而2000年已达到8000万，患者人数达到了1亿多人,根据WHO预测，到2015年中国骨病患者将达到1.5亿,中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国家之一。

　　骨关节炎病理基础和易患因素

　　骨关节炎的好发部位为负重关节如髋、膝、踝、足、脊柱等和常用关节如手部关节。

　　病理基础：人体的一生都在损伤与修复的过程中度过，骨关节炎的特点是关节软骨的退行性变和继发的骨质增生。可以认为骨关节炎的发生与关节部位损伤与修复的失衡相关。根据不同的损伤形式，我们可以将骨关节炎大体分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两大类。关节的损伤将诱发修复机制，但病态的修复将导致关节病的发生。（随着年龄的增长，修复逐渐在与损伤的竞赛中落败，最终导致关节的衰老）

　　骨关节炎的易患因素包括可控和不可控因素两类：

　　不可控因素包括：

　　家族易患性：遗传因素导致软骨基质中的某些蛋白表达异常可能导致软骨的早期退变，成为骨关节炎的诱因。

　　年龄因素：随年龄增长的修复能力下降无可避免

　　性别因素：女性患病者绝经后雌激素水平的下降可能是导致发病率高的原因之一。

　　可控因素包括：

　　关节的过度使用

　　关节周围的骨折或其它损伤

　　肥胖

　　肌力减弱或不平衡

　　骨关节炎临床表现：

　　症状：

　　疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。

　　关节僵硬和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。

　　关节交锁常见于伴发关节游离体的骨关节炎。

　　其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。

　　体征：

　　关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。

　　压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。

　　关节活动弹响(骨摩擦音)：可能为软骨缺失和关节欠光整所致。

　　活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。

　　X线特点

　　软骨改变导致X线表现为关节间隙狭窄。软骨下骨病变表现为囊性变、硬化和骨赘形成。游离体的产生可能是软骨剥脱或骨赘脱落的结果。

　　骨关节炎的治疗：

　　一般疗法：针对可控的危险因素，休息，固定，理疗（无痛的功能锻炼），并不能阻止和逆转病变过程，但可延缓推后手术治疗的时间。

　　药物治疗：

　　#全身用药：应用症状改善药物，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度

　　i.非甾体抗炎药（NSAIDS）应用广泛，其中COX-2抑制剂（减少了药物的胃肠道副作用）

　　ii.使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如聚氨基葡萄糖

　　局部用药：关节内注射透明质酸钠。

　　保守治疗仅能做到缓解症状和延缓病程进展，并不可能逆转关节结构性病变，就如同我们现在尚不能有返老还童的手段和药物一样。不切实际的夸大某种药物的作用将患者产生误导，过分依赖药物治疗将加重药物副作用。

　　手术治疗

　　关节镜探查，关节清理：兼有诊断和治疗的作用，针对早期轻度骨关节炎特别是伴有游离体和局限性软骨损伤的患者有一定价值，对于中重度关节炎帮助不大。

　　截骨术：对轻度关节炎伴严重关节周围畸形的患者，关节外截骨矫形术可以改善关节对位对线，减少异常应力传导，延缓关节炎的进程。应用较为广泛的是高位胫骨截骨治疗膝内翻。

　　人工关节置换术：人工关节置换术可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的高分子材料，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、钴铬合金及不锈钢等，而高分子材料是高密度耐磨损的聚乙烯或陶瓷。通俗而言，人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。对于终末期骨关节炎的患者，人工关节置换是保存关节功能，改善关节畸形，提高生活质量的必由之路。

　　小结：

　　老年人群很普遍，负重关节最常见。

　　疼痛僵硬加畸形，诊断依靠X线。

　　保守治疗难逆转，终末常需关节换。