褥疮

　　一、概述

　　(一)概念：褥疮是指长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称席疮。

　　概述

　　(二)特点：好发于易受压和摩擦的部位.如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈

　　二、病因病机

　　内因 是由于久卧伤气，气虚而血行不畅;

　　外因 为躯体局部连续受到压迫及摩擦，导致气虚血瘀，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。

　　三、诊断

　　临床表现：多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。

　　四、诊断

　　初起：受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，迅速变成黑色坏死皮肤，痛或不痛，坏死皮肤与周围形成明显分界，周围肿势平塌散漫。

　　中期：坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂，脓液臭秽，腐烂自创面四周向坏死皮肤下方扩大，坏死皮肤脱落后，形成较大溃疡面，可探及筋膜、肌层、骨膜。

　　后期：创面腐烂组织逐渐脱落，出现鲜红色肉芽，创周皮肤生长较快者，褥疮可望愈合。若腐烂蔓延不止，溃疡面日渐扩大，周围肿势继续发展，褥疮迁延难愈，甚至出现脓毒走窜，内传脏腑之重证，预后较差。

　　2、实验室及其他辅助检查

　　创面脓液培养+药敏试验有助于指导治疗。

　　五、治疗：

　　加强护理，重在预防。外治为主，配合内治。积极治疗全身疾病，并给以必要的支持疗法，注意饮食营养。

　　(一) 辨证论治

　　1、内治

　　(1)气滞血瘀证

　　治法：理气活血。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　(2)蕴毒腐溃证

　　治法 ：益气养阴，理湿托毒

　　方药：生脉散、透脓散合萆Z渗湿汤加减。

　　(3)气血两虚证

　　治法：气血双补，托毒生肌。

　　方药：托里消毒散加减。

　　2、外治

　　(1)初起外擦红灵酒或红花酊，或外撒滑石粉后，局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。

　　(2)溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏外敷。

　　(3)疮口脓腐脱尽，改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法。

　　六、预防与调护

　　对长期卧床病人应加强受压部位的皮肤护理，如保持清洁干燥、定时翻身等。

　　发现受压部位皮肤颜色变暗，及早处理。

　　积极治疗全身疾病，并给以必要的支持疗法，注意饮食营养。