褥疮是局部组织持续受压,血液循环障碍,产生缺血、缺氧、营养不良,造成组织坏死而形成的溃疡。通常发生于组织受压部位,特别是骨隆突的部位。如果处理不当,可出现多种并发症,如蜂窝组织炎、脓肿、骨髓炎、败血症、心内膜炎等,褥疮使患者的住院时间显著延长,住院费用明显增加,且病死率更是增加4至6倍。据有关文献报道,每年约有6万人死于褥疮合并症。近20年来,尽管在创面的治疗及护理方面有很大的进步,但褥疮的发生率及治疗的总体结局却没有很大改善。较严重的褥疮在治疗上首先是要清除已坏死的组织,我们称其为清创。在褥疮的治疗上,蛆虫清创显示出无可替代的优越性。解放军南京454医院内分泌科蒋克春
为了详细说明蛆虫治疗在褥疮治疗方面的安全性及有效性,Sherman RA.选择了103个病人共145个压疮,其中67个病人包括92个创面可以满足该研究条件。病人分为蛆虫治疗及传统方法治疗组,蛆虫治疗采用每平方厘米放置5-8条蛆,每次放置48小时,每周放置2次,在两次蛆虫治疗之间使用盐水纱布或0.125%次氯酸钠纱布覆盖创面;传统治疗方法由在创面表面使用抗生素、水胶体敷料、化学清创因子、藻酸钙、生长因子以及几种非手术方法的结合等。
数码相机照相测量溃疡的长、宽及面积、周长,结论由清除腐败组织的数量、创面大小变化以及创面是否愈合来决定。
大多数患者为糖尿病人或有脊髓损伤的截瘫患者。43个创面使用蛆虫治疗,49个创面使用传统方法治疗。结果显示:尽管蛆虫治疗组的创面面积更大,但蛆虫清创的速度比传统清创更快更完全。在开始清创的2周内,蛆虫治疗组坏死组织面积就显著减少了3.7cm2,而在同样的时间内,传统治疗组坏死组织面积减少无显著性差异。蛆虫治疗组健康的肉芽组织生长更快(P=0.002)。在治疗3周时间时,蛆虫治疗组坏死组织面积仅为传统治疗组1/3,而肉芽组织却是传统治疗组的2倍。在不足5周的时间里,蛆虫治疗组的创面80%清创干净,而传统方法治疗组的创面在5.5周后仍有52%未完全清创干净(P=0.021)。
该研究显示:与目前一般的传统治疗方法相比,蛆虫治疗组在褥疮治疗上清创更有效且效率更高。蛆虫治疗组清创效率是传统治疗组的2至4倍。尽管蛆虫治疗组褥疮面积比传统治疗组更大,但蛆虫治疗组褥疮面积缩小的速度是传统组2倍。在平均5-6周治疗时间内,肉芽组织生长速度是传统组2倍。蛆虫治疗组治愈率差不多是传统组2倍,尽管传统组有16%的患者为自认为其使用传统治疗效果理想而不愿意接受蛆虫治疗的患者。
该研究没有将蛆虫治疗与手术清创进行比较,手术清创是比蛆虫清除更为有效的清创方法,但是,在一些手术清创不能进行的情况下,蛆虫清创就显示出它的优越性。
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