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作者
概念：
病人因伤病原因，长时间保持一种卧床姿势，而不能随便翻身，使身体的局部皮肤组织长时间受压，导致受压组织血液循环变慢，皮肤皮下组织缺血、缺氧，营养供给受阻继而出现持续红肿、发绀、水泡、溃烂、坏死，这就是“褥疮”。
临床表现：
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。
皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。
色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。
色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。
临床表现95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上 67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨 股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝 这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动 颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉 关节囊及骨骼。
预防措施：
褥疮不仅增加了病人身体的营养消耗，引起严重的全身性感染，而且加重了病人及家人的经济负担和精神、护理负担，特别是截瘫病人一旦忽视了预防护理，则会出现反复发生褥疮的情况，并且一次比一次严重。所以褥疮的预防就显得尤其重要。
1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素;截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发褥疮的内在因素。
2、掌握皮肤颜色、质地(软硬)，观察温度
皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色;皮肤发绀：即皮肤发绀(紫)的部位，压之不褪色;皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13％，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。
3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1―2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕(垫)或海绵垫，每15―20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅(2小时以上)，在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。
4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧(斜侧)应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50％红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5―10分钟;发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30―40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。
5、床褥、床单的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物;气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
6、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1―2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹;小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器;应用热水袋热敷，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。
用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10―30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。
7、加强营养：
①给予高蛋白、豆类。
②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。
③选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。
④食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。
⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。
⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。
⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。
8、早发现，早治疗：褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。
褥疮的护理：
一、避免局部长期受压：应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2～3小时翻身一次，最长不超过4小时，必要时每小时翻身。在易受压部位，应垫气圈、海绵垫或软枕等。
二、定期检查、按摩受压部位。每日早晚用温水擦浴或按摩一次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精(红花15克加75％ 酒精 500毫升浸泡一周)倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15分钟。也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。
三、保持病人衣服、床单被褥清洁、柔软平整、干燥。大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。
四、增加病人营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。
五、有水泡时，在无菌操作下，刺破水泡或抽吸泡内液体，外涂紫药水，敷上消毒纱布。
六、破溃面较大，可用0.2％高锰酸钾溶液冲洗，剪掉坏死组织。保持创面干燥，促进局部血液循环，一般用50～100瓦灯泡烤，距离一尺左右，每次烤20分钟左右，每日1～2次。还可在破溃处涂一层食用白糖，用消毒纱布包敷，能增加局部营养，促进伤口愈合。
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