褥疮的定义:
褥疮又名压疮,系身体局部长期受压使血液循环受阻,而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。一般来说,长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮,临床上多见于以下三类患者:
1、脑梗塞导致半身不遂,长期卧床病人,昏迷及瘫痪病人;
2、卧床不起,体质衰弱的病人;
3、骨折后长期固定或卧床的病人。
褥疮都有哪些危害
1、皮肤及深层组织损害:褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的特点。有的病人刚开始发生的褥疮只有1元硬币大小,由于处理不当,仅几个月就发展成碗口大的重症褥疮。皮肤组织初期可能仅表现出红斑或苍白,之后出现深紫色,并出现水泡,再严重发展,则出现皮下脂肪层、肌肉组织的缺血坏死,一旦达到此阶段,治疗措施上相当棘手,治疗时间上多在3个月甚至更长时间恢复。老年人由于皮肤老化,因而修复能力差,使得褥疮的愈合极难。
而褥疮久治不愈容易导致脓毒症、骨髓炎和低蛋白血症等一系列并发症,这些并发症不仅使原有的疾病治疗更加困难,甚至某些时候会直接加速病人的死亡。因此,褥疮是老年患者病死率增加的一个重要原因。
2、脓毒血症:褥疮治疗不及时,坏死组织清创不彻底,容易导致创面组织并发感染,感染细菌复杂多样,且可能出现对多种抗生素耐药的多重耐药菌,致使在治疗上增加难度,德济医院褥疮中心曾收治一位患者,创面培养“鲍曼不动杆菌”,属于多重耐药细菌,药敏结果,所有抗生素均无效,患者在家出现高热,食欲差,褥疮创面疼痛难忍、低蛋白血症等症状来我院住院,经检查血白细胞增高明显,心跳大于90次/分,体温持续高于38.3℃,出现明显的脓毒血症表现,给治疗带来很大难度。
3、骨髓炎:骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多数由血源性引起,褥疮感染创面组织向骨组织侵袭,致使骨质破坏,加上脓毒血症的存在,细菌及毒素长期存在,引起骨髓发炎。临床上常见有反复发作,严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛,转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成,重症患者常危及生命,有时不得不采取截肢的应急办法,致患者终生残疾。
4、低蛋白血症:褥疮往往是患者其他疾病导致的严重并发症,由于患者原发疾病的存在,活动困难,饮食较差,褥疮感染,脓毒血症,高热等综合因素导致患者出现低蛋白血症,全身组织出现水肿,褥疮溃疡创面渗出,长久的水肿致使组织缺血,恢复较慢。
5、加重原发疾病:以上几点不良因素叠加起来,将引起患者多脏器功能问题,如果患者原有肝脏、肺脏、心脏疾病,可加重这些脏器的功能障碍,出现酸碱平衡失调,电解质紊乱,甚至出现肝脏衰竭、心脏衰竭,突发心脑血管意外等。
老年人应如何预防褥疮
首先要做到勤翻身,一般卧床病人每1到2小时翻身一次,如果发现皮肤变红,则应每小时翻身一次,左、右侧卧,平卧,俯卧位交替进行,对于病情不稳定,不适用更换卧位者,应用气垫床,利用充放气功能交替更换并按摩受压部位,同时减轻受压部位的剪力和受压时间。其次要正确实施皮肤按摩,护理员在专业人员的指导下,对老年人的后背、骶尾部、髋关节等部位持续进行按摩保护。“动作一定要轻柔”。
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