颈动脉，是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管，是连接心脏和大脑的“桥梁”，如果出现狭窄，心脏就无法畅通给大脑供血，从而引发脑缺血。有数据显示，六成以上的脑梗塞都是由颈动脉狭窄造成的。那么，变窄的颈动脉如何打通？应该选择何种治疗方式？颈动脉狭窄多是由于粥样斑块沉积在颈动脉引起的,中风的原因主要是斑块或血栓脱落形成栓子，造成颅内动脉栓塞，从而引起相应的脑组织发生缺血性脑梗死。因此治疗的目的就是去除能引起栓子脱落的病变或者防止栓子脱落。

　　凡是怀疑颈动脉狭窄的患者要重视血管造影检查，该检查可以精确地判断斑块程度和稳定性。一旦斑块不稳定，不论狭窄程度如何，都应该及时干预治疗，否则斑块一旦脱落，很容易引起脑卒中。一旦确诊颈动脉狭窄，就必须处理，改善狭窄的状况，颈动脉狭窄的治疗包括手术治疗和药物治疗2个方面。手术治疗主要包括传统的颈动脉内膜切除术（carotid endarteretomy, CEA）和近年来广泛开展的颈动脉狭窄血管成形和支架植入术（carotid artery angioplasty and stent placement, CAS）。因为颈动脉手术是一个技术难度大、风险高的操作，为获得好的手术效果，降低围手术期并发症的发生率，必须严格确定和遵守手术的适应证。

　　选择哪种治疗方式也是近年来争论的焦点，但总体也是有原则的。

　　1.       早期轻度狭窄的病人，症状不明显，没有系统治疗的病人，建议药物治疗。

　　2.       颈动脉内膜剥脱术（CEA）；有严格的手术适应症：① 6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，② 颈动脉狭窄度R70％；③ 6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作，④ 症状或体征持续超过24h且颈动脉度R70％。

　　相对适应症；① 无症状性颈动脉狭窄度R70％；② 有症状性狭窄度处于50～69％，③ 无症状性颈动脉狭窄度＜70％，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。

　　CEA手术时机选择：目前我们仍推荐在急性脑梗死在发病6周后手术较为安全，但是对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时可选择于2周内手术[8]；如为双侧病变，两侧手术间隔至少2周，狭窄严重和(或)有症状侧优先手术；如患者颈动脉完全闭塞，应其已无栓子继续脱落，手术并不能降低脑卒中的发生率，因此不推荐手术治疗。

　　3．颈内动脉狭窄支架植入术（CAS）有症状且颈动脉狭窄度＞50％，要求术者单位上一年度术后30天内各种原因中风和死亡的发生率≤6％；，致残性中风或死亡的发生率应≤2％；无症状性颈动脉狭窄度＞60％，要求术者单位上一年度术后30天内各种原因的中风和死亡的发生率≤3％；致残性中风或死亡的发生率应≤1％。

　　对于颈动脉狭窄患者是选用CEA还是CAS，不仅应该根据术者的熟练程度（熟练者能降低围手术期的并发症发生率），同时应该考虑患者的具体情况。

　　对于有适应证患者，外科手术治疗能显着降低脑卒中的发生率。但外科手术长期效果的保证，不能离开内科的药物治疗。主要的药物是口服抗血小板聚集药物和他汀类药物。

　　常用的抗血小板聚集药物主要是阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林价廉且确实有效，氯吡格雷效果更佳，但价格较为昂贵。有条件者可长期口服，无条件者可和阿司匹林重叠3月后停药，改为单用阿司匹林。

　　他汀类药物在颈动脉狭窄术后治疗的意义不仅仅在于降低血脂，更能起到稳定斑块，防止再狭窄的作用。因此有条件应常规口服。

　　颈动脉狭窄的外科治疗历经半个世纪，临床证实确实有效。随着国人发病率的提高，国内颈动脉狭窄手术的开展逐年增加。为获得好的治疗效果，临床医生必须熟悉颈动脉狭窄的病理生理，严格遵守手术的适应证。通过不断的临床实践，提高我国颈动脉狭窄的治疗水平。