在各种各样的癌症之中,前列腺癌是非常特殊的,具有亚临床形式,通俗地讲,比如胃癌或者肺癌,如果确诊以后不进行任何治疗,那么肿瘤就会不断进展,最终威胁患者的生命。而前列腺癌则不同,前列腺癌是一种“老年病”,在七八十岁的男性中,一半以上的前列腺里已经有了癌细胞,但很多前列腺癌患者最终并没有死于前列腺癌,在这些人身上,前列腺里的癌细胞与患者和平共处,相安无事。如果他们体内的前列腺癌没有得到诊断,直到他们去世可能也不会知道自己这一生里还患了前列腺癌这种疾病。
在临床研究证据的支持下,医学家们提出了对一部分早期前列腺癌患者,可以暂时不采取任何治疗,仅仅观察疾病的变化、进展情况,在适当的时候再进行治疗,并且把这种没有任何治疗的“治疗”称为前列腺癌的“待机处理”。
哪些早期前列腺癌患者可以待机处理呢?这需要综合考虑肿瘤的临床分期、分化程度、患者的身体状况和预期寿命以及社会经济状况等因素。比如Gleason评分2-4分的偶发癌,临床分期为T1a期的高分化前列腺癌,不管年龄如何,都可以考虑待机处理。但对这些患者应严密随访,每3个月至半年进行一次全面的医学评估,如果观察到肿瘤进展,可能对患者有潜在危险时,还是需要及时采取治疗措施的。肿瘤患者的年龄是另一项决定治疗方案的主要因素。年龄小于65岁的患者如果不给予治疗,大部分患者最终将因前列腺癌死亡。因此,对于年龄小于70岁、预期生存期大于10年的局限性前列腺癌患者,应该行根治性手术。
前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的治疗效果满意,但是手术毕竟有一定创伤,放疗技术的进步为部分患者的治疗带来新的选择,包括三维适形外照射及粒子植入放射治疗等,研究表明,放疗治疗早期前列腺癌的5年存活率与根治手术是相当的。
对于晚期前列腺癌患者,医学证明已经没有彻底治愈的可能了。但是,幸运的是,前列腺癌本身有一个非常致命的弱点,那就是它们的生长需要依靠雄激素提供营养,一旦把雄激素去除后,绝大多数前列腺癌都会逐渐萎缩甚至消失,并且能够维持很长一段时间。根据前列腺癌的这个特点,因为睾丸是男性体内分泌雄性激素的最主要器官,临床上可以通过雄激素去除的方法治疗晚期前列腺癌。
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